【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：内镜下切除腺瘤性息肉是降低结直肠癌(Colorectal Cancer, CRC)发病率和相关死亡率的有效手段。为了提高切除的完整性并减少与内镜切除结直肠息肉相关的不良事件(Adverse Events, AEs)，已提出多种干预措施。冷圈套息肉切除术(Cold Snare Polypectomy, CSP)因其安全性、有效性和成本较低而被推荐用于切除小于10毫米的非有蒂结直肠息肉，但其完全组织学切除率变化较大(44%-96%)。对于10至19毫米的平坦息肉，当前指南推荐使用热圈套息肉切除术(Hot Snare Polypectomy, HSP)，可加用或不加用黏膜下注射。对于有蒂息肉，HSP也是首选方法。

        内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR)涉及黏膜下注射特定溶液，将病变从肌肉层提起，降低热穿透性损伤的风险。一些近期研究报告称，在CSP中加入黏膜下注射，即冷内镜黏膜切除术(Cold Endoscopic Mucosal Resection, C-EMR)，可能是有用的，并且是标准冷圈套技术的有价值的改进。然而，比较CSP与C-EMR的数据相对较少。

        2024年3月，《Endoscopy》杂志发表了题为《Cold endoscopic mucosal resection versus cold snare polypectomy for colorectal lesions: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials》一文，探究冷切除技术(Cold resection)是否优于传统的热切除技术，以及是否加入黏膜下注射可以提高切除效果和安全性。

        研究方法

        该研究是一项系统综述，旨在比较冷内镜黏膜切除术(C-EMR)与传统的冷圈套息肉切除术(CSP)在结直肠病变治疗中的有效性和安全性。研究纳入了7项随机对照试验(RCTs)，共涉及1556名患者，分析了2287个结直肠息肉。C-EMR组和CSP组分别采用了黏膜下注射和直接圈套切除的方法。

        研究结果

        完全切除率的比较

        本研究发现，在结直肠病变的完全切除率上，冷内镜黏膜切除术(C-EMR)与传统冷圈套息肉切除术(CSP)之间没有显著差异。具体数据显示，C-EMR组的完全切除率为89.4%，而CSP组为88.4%，风险比(HR)为1.02(95%CI：0.98–1.07)，表明两种技术在完全切除息肉方面疗效相似，表明在追求高切除率的同时，医生可以根据具体情况选择适合的技术。

        整块切除率的对比

        在整块切除率方面，C-EMR组的整块切除率为87.5%，CSP组为82.3%，风险比为1.08(95%CI：0.82–1.41)，同样未发现统计学上的显著差异这一发现进一步证实C-EMR与传统CSP在技术上的等效性，对于提升患者治疗的信心和减少不必要的治疗风险具有积极作用。

        不良事件发生率的分析

        在不良事件(AEs)的发生率上，C-EMR组为3.4%，而CSP组为4.8%，风险比为0.74(95%CI：0.41–1.32)。尽管数值上C-EMR显示出较低的不良事件发生率，但统计学上并未达到显著性差异。这一点提示，虽然C-EMR可能在安全性上有一定优势，但这种优势在当前的样本量下并不明显。

        手术时间的考量

        EMR相较于CSP在手术时间上有所增加，平均多出42.1秒(95%CI：14.5–69.7s)。C-EMR由于需要进行黏膜下注射，因此在操作上更为耗时。手术时间的延长可能对医疗资源分配和患者体验产生影响，需要在实际操作中进行权衡。

        亚组分析

        研究还对息肉的大小和形态进行了亚组分析。结果显示，无论是小于10mm还是大于等于10mm的息肉，C-EMR和CSP在完全切除率上均无显著差异。此外，对于非有蒂息肉，两种技术在整块切除率和不良事件发生率上也未表现出显著差异。这些亚组分析结果为不同类型的结直肠病变提供了更为细致的治疗建议，有助于医生根据病变特点选择最合适的治疗方案。

        总结讨论

        该研究系统性地评估了C-EMR与传统CSP在结直肠病变切除中的有效性和安全性，并且是首次基于随机对照试验的元分析。研究结果表明，尽管C-EMR在手术时间上有所增加，但在完全切除率和不良事件发生率上与CSP相当，为临床提供了重要的决策依据。此外，该研究还对不同大小和形态的息肉进行了亚组分析，为不同类型的结直肠病变提供了更为细致的治疗建议。

        参考文献：

        Arruda do Espirito Santo P, Meine GC, Baraldo S, Barbosa EC. Cold endoscopic mucosal resection versus cold snare polypectomy for colorectal lesions: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Endoscopy. 2024;56(7):503-511. doi:10.1055/a-2275-5349

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