导语：近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，前列腺癌的发病率逐年上升，成为了危害中老年男性健康的主要疾病之一。2024年全国肿瘤防治宣传周以“综合施策、科学防癌”为主题，国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）特邀复旦大学附属肿瘤医院戴波教授分享关于前列腺癌的相关知识、诊疗手段、精准治疗和整合治疗等内容。

问题一：戴教授您好，谈起前列腺，大众对其熟知度并不高，您作为该领域的专家，您认为普通大众需了解前列腺的哪些基本知识？

前列腺是男性特有的附属性腺，参与了男性的排尿和射精功能，其位于耻骨联合后方、膀胱下方，尿生殖膈上方和直肠的前方，由于位置较深，体格检查依赖于直肠指检才能摸到腺体。正常的前列腺约15-20g，“毛栗子”大小，其体积会随着年龄的增大而增大，腺体的不断增大和病变的发生会给男性带来一系列的临床症状。

前列腺的疾病多见，但在不同年龄阶段，各个疾病的发生概率也会有所差别。青壮年时期随着性生活的出现，前列腺的急慢性炎症成为常见疾病；而到了老年时期，由于激素水平的降低，炎症发生概率降低的同时，前列腺增生和前列腺癌的发生率也会升高。前列腺炎症和增生属于良性疾病，容易治愈。前列腺癌则是老年男性特有的、常见的恶性肿瘤，近些年来我国前列腺癌的发病率呈明显的上升趋势，2016年我国国家公布的数据显示前列腺癌已经位于男性恶性肿瘤的第六位，在经济较发达的地区，以上海为例，前列腺癌的发病率已经位于第三位，仅次于肺癌和肠癌，远高于人们认知中常见的胃癌、肝癌和食管癌，因此大家应对前列腺癌引起重视。

问题二：肿瘤防治，“早诊早治”是关键，目前前列腺癌有哪些筛查手段，哪些人群需要做重点筛查呢？

前列腺癌早诊早治的意义：相较于西方或欧美等发达国家的前列腺癌五年生存率高于90%，我国五年生存率仅69%，其主要原因并不是治疗手段、仪器设备抑或是医生水平上的差异，而是我国的患者确诊较晚，在确诊时往往已经出现了局部进展或转移。我国前列腺癌的晚期患者比例占30%至40%，而欧美国家只有不到10%。早期的前列腺癌可以通过较简单的根治性治疗即可获得治愈，但由于前列腺癌在较早期阶段并无明显症状，出现明显症状时往往已经错过最佳治疗时期，因此提高我国整体疗效的关键便是对前列腺癌的高危人群进行定期筛查以发现早期无症状患者。早期诊断的关键是对高危人群进行筛查，高危人群需尽早开展血清PSA检测的筛查，每两年定期进行一次PSA检测，若PSA水平高于正常则应进入前列腺癌诊断流程。

高危人群：1、年龄大于50岁的男性。2、年龄大于45岁，有前列腺癌家族史的男性。3、年龄大于40岁，PSA基线水平大于1的男性。4、携带BRCA2基因突变，年龄大于40岁的男性。

问题三：随着技术的发展，前列腺癌的治疗已进入“精准治疗“时代，复旦大学附属肿瘤医院在基因检测与精准治疗方面有着丰富的经验，请您简要进行分享？

精准治疗是什么？精准治疗是针对患者疾病进行精准的分析，同时结合患者自身的特点，包括肿瘤的分期、遗传背景、肿瘤相关基因以及患者的身体状况、营养状况量身定制个体化的治疗方案，以使患者疗效最大化。

首先我们要对肿瘤的TNM分期有一个准确的认识，包括原发灶T分期、淋巴结转移N分期和远处转移M分期。近年来新的检测手段PSMA的PET CT较为精准，可发现以往检测手段难以发现的微小转移病灶，得到更精确的分期以获得适应该分期的最佳治疗手段，更早地发现体内的转移病灶并开展更加积极的治疗，提高患者的疗效。

转移性前列腺癌的最佳治疗手段的选取除了受肿瘤的分期和患者的身体状况的影响，患者的肿瘤基因突变也被发现为重要的影响因素。因此基因检测对于转移性前列腺癌患者是一个非常重要的检测手段，对患者治疗方案的选择起指导作用。例如基因检测中存在同源重组修复相关基因突变，尤其是其中的BRCA1\BRCA2、ATM基因突变的患者，对其使用PARP抑制剂可以获得更好的疗效，那么基因检测便是PARP抑制剂作为患者特定靶向药物的基础和前提。

目前多数的国内外诊疗指南推荐中，对于转移性前列腺癌都要求做基因检测，对于转移的去势抵抗性前列腺癌更是要在治疗过程中定期基因检测进行随访和预后评估。

问题四：《CACA》指南强调整合观念，请问该如何理解前列腺癌乃至其他泌尿男生殖系统的”整合诊疗“呢？

在理解整合观念之前，我们先了解一下多学科综合治疗。我们知道前列腺癌的病因是由多因素造成的，与环境因素、患者的身体状况、遗传背景等都有关，因此对于这类病因复杂的疾病，单一的治疗措施往往无法达到最佳疗效，因此要在疾病分期的不同阶段，综合运用各种恶性肿瘤的治疗手段，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗，靶向药物的治疗，核医学核素的治疗等，甚至有的时候还要用冷冻治疗，射频消融治疗等，这样才能使患者得到最大的获益。因此，在患者的诊治过程当中，就需要多个学科的专家共同介入疾病的诊疗过程，为其制定个性化的治疗方案，这便是恶性肿瘤的多学科综合治疗。

整合诊疗是我国抗癌协会《CACA》近些年来提出的一个新理念，融入我国特有的中医治疗理念以及康复治疗理念，即在多学科综合治疗的基础上，综合运用中国特有的诊疗技术，包括中医针灸等以提高患者的疗效，同时整合入一些康复手段例如控尿功能、性功能的恢复可以让患者得到更好的疗效。

专家简介

戴 波教授

医学博士、主任医师、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任

中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专委会副主任委员

中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会常委兼秘书长

亚洲机器人泌尿 会临床研究委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常务委员

国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员

上海市泌尿 会委员、中国老年医学会泌尿外科分会委员

上海市卫生系统优秀学科带头人、优秀青年人才、复旦大学十大医务青年

上海市泌尿 会年度风云人物、仁心医者（上海市杰出专科医师奖提名奖）

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会“首席微创外科主刀医生”、“MDT卓越医师”、“中国泌尿肿瘤杰出青年奖“

人民好医生(金山茶花—杰出贡献奖，泌尿肿瘤领域)

来源：国家卫生健康委员会百姓健康频道（CHTV）、