9月18日，韩媒报道，具有“国民爷爷”称号的边熙峰因「胰腺癌」病逝。边熙峰曾在《匹诺曹》、《我的女孩》、《我的女友是九尾狐》《安托万夫人》《杀人回忆》《汉江怪物》等多个韩剧中有精彩的表演。

据报道，边熙峰在2018年就被查出胰腺癌。经过一年的休养，2019年又正式复出。但复出后仅拍摄了一部影视剧，边熙峰的胰腺癌又一次复发。

胰腺癌在民间素有“癌王”之称，恶性程度高，治疗手段有限。边熙峰经过精心治疗后，生存期达到了5年。

“癌王”不假，5年生存率仅9%-10%

中国国家癌症中心2022年发布的2016年度统计数据显示，胰腺癌在国内男性恶性肿瘤发病率居第8位，女性居第12位，在恶性肿瘤死亡率中居第6位^[1]。

近年来，胰腺癌的诊治呈现“三高三低”的特点——“三高”即发病率逐年增高、术后复发转移率高和死亡率极高，“三低”即早期诊断率低、手术切除率低和5年生存率低。

美国癌症协会发布数据显示，胰腺癌的5年生存率为9%-10%，是所有恶性肿瘤中最低。

哪些人容易患上胰腺癌？

目前，人们对胰腺癌的了解有限，胰腺癌的发病原因和确切机制尚不清楚，可能与以下高危因素有关^[1]：

• 个体因素：年龄、遗传；

• 生活方式：吸烟、酗酒、肥胖；

• 损伤感染：职业暴露、微生物感染；

• 良性疾病： 、慢性胰腺炎；

• 癌前病变。

中国胰腺疾病大数据中心（CPDC）的调查显示，1.3%的患者有胰腺癌家族史，27%的患者有吸烟史，18.8%的患者有饮酒史，合并的常见疾病史包括 （21.7%）、高血压（29.2%）、胆道炎症（20.1%），部分患者曾有胆结石（9.2%）、胰腺炎（6.2%）或乙型肝炎（4.2%）病史^[2]。

因此，远离高危因素对胰腺癌的预防有重要意义。

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患了“癌王”，可能有哪些表现？

胰腺癌多数起病隐匿，因此很难早期发现。大多数患者发现时已经失去根治机会。

最常见的临床首发症状包括短期内体重变化（49.0%）、腹胀（45.3%）、黄疸（36.4%）、腰背痛（34.9%）和腹痛（28.8%）等。可见，胰腺癌发病早期主要以体重变化及消化道症状为主。

胰腺癌有哪些治疗手段？

虽然胰腺癌治疗预后较差，整体5年生存率较低，但近年来的新药探索和治疗方案升级给胰腺癌患者带来了新的生存希望。

手术

根治性手术是目前治疗胰腺癌最有效的方法。但胰腺癌早期诊断困难，手术切除率较低^[1]。

新辅助治疗/转化治疗可以将肿瘤降期，在术前更好地控制肿瘤病灶，缩小手术范围，让手术更加安全。随着新辅助治疗/转化治疗在胰腺癌治疗的价值被肯定，更多胰腺癌患者有了手术机会。

化疗

所有分期的胰腺癌患者可使用化疗，初治、复发胰腺癌患者均可以从治疗中获益。

对于手术后的胰腺癌患者，化疗可以防止、延缓肿瘤复发转移，提高术后生存率；新辅助化疗则可为患者争取手术机会，改善患者预后；对于局部进展期、合并远处转移及复发胰腺癌患者，化疗可延长生存，提高生存质量^[1]。

放疗

由于解剖位置特殊，胰腺癌患者若要进行放疗，最好与化疗联用。但使用需要通过MDT讨论，注意毗邻脏器的安全^[1]。

靶向、免疫治疗

目前，胰腺癌中可用的靶向治疗包括厄洛替尼、奥拉帕利、恩曲替尼或拉罗替尼。但是靶向治疗需要相应的基因检测。

对于高度微卫星不稳定性（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）、肿瘤负荷突变（TMB-H）胰腺癌患者，可选择PD-1单抗免疫治疗。

疫苗

日前，Nature发表新研究，胰腺导管腺癌（PDAC）的mRNA疫苗展现出了有前景的治疗效果。通过诱导T细胞活性，延迟胰腺导管腺癌的复发^[2]。

如何早期发现癌症？筛查建议来了^[3]

胰腺癌

■筛查方式

(1)高危人群以CA19-9、CA125、CEA等肿瘤标志物的血检结果结合腹部B超进行筛查，如有异常，进一步进行腹部CT、MRI检查；

(2)高危人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年1次CT或MRI检查；

(3)对于胆管下端、壶腹、胰头部小胰癌(小于2 cm )，有时需通过超声内镜，甚至PET/CT检查；

(4)若有黑色素瘤、肾脏透明细胞癌、乳腺癌以及卵巢癌病史者，也应注意胰腺肿瘤筛查。

■高危人群

40岁以上，特别是50岁以上，伴有以下任一项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：

(1)有胰腺癌家族史、 史；

(2)有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；

(3)无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛、腹泻、肛门排气增多、有食欲不振、乏力、消瘦或腰背部酸痛等症状；

(4)慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;患有主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤患者、血清CA19-9升高，或CA125、CA50、CEA升高；

(5)新近突发 且无家族遗传史；

(6)有幽门螺杆菌（HP）阳性、 牙周炎史者、P-J综合征（伴有口唇周围、肛门周围色素沉着的，肠道多发性息肉综合征）等。

肺癌

■筛查方式

(1)对于肺癌高危人群，建议行LDCT*筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋隔角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况 (形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；

(2)若检出肺内结节，推荐影像学与生物学多维度、多组学精准评估，根据结节影像学不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查;生物学可考虑肺癌相关抗体等血液检测；

(3)根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。

■高危人群

(1)年龄 >40岁，合并以下一种或多种危险因素者:1.吸烟≥20年包*，其中包括戒烟时间不足15年，

(2)被动吸烟;

(3)有职业暴露史(石棉、镀、铀、氢等接触者 );

(4)有恶性肿瘤病史(淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症);

(5)有家族史:一级亲属罹患肺癌;

(6)有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。

*年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1包持续 20 年或每天 2 包持续 10年。

大肠癌

■筛查方式

(1)大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)

每10年1次肠镜，直到75岁；

(2)76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；

(3)85岁以上，不推荐继续筛查。

(4)有大肠癌家族史的患者：

1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁 )、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)者，40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT，每5年1次肠镜；

有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60岁 ):40岁开始筛查，每年1次FOBT，每10年1次肠镜。

■高危人群

1.45岁以上无症状人群;

2.40岁以上有两周肛肠症状*的人群:

3.长期患有溃疡性结肠炎的患者;

4.大肠癌术后的人群;

5.大肠腺瘤治疗后的人群;

6.有大肠癌家族史的直系亲属;

7.诊断为遗传性大肠癌**的家族直系亲属，年龄超过20岁。

，两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上，大便习惯改变(便秘、腹泻等):大便形状改变《大便变细); 大便性质改变(便血、黏液便等》;腹部固定部位疼痛。

乳腺癌

■筛查方式

一般人群：

(1)40岁之前不推荐筛查；

(2)40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；

(3)对致密型乳腺 ( 乳腺X线检查提示腺体为c型或d型 )推荐与B超联合检查；

(4)70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。

高危人群：

(1)推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查：

(2)每年1次乳腺X线检查；

(3)每6~12个月1次乳腺超声检查；

(4)每6~12个月1次乳腺体检；

(5)必要时每年1次乳腺增强磁共振MRI

肝癌

■筛查方式

(1)男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；

(2)联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。

■高危人群

男性35岁以上、女性45岁以上的如下任一人群：

(1)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；

(2)有肝癌家族史者；

(3)血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；

(4)药物性肝损患者；

(5)遗传性代谢病患者，包括:血色病、a-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤小咻症、酪氨酸血症等；

(6)自身免疫性肝炎患者；

(7)非酒精性脂肪肝(NAFLD )患者。

胃癌

■筛查方式

年龄>40岁，有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变或情况以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期做胃镜检查。

■高危人群

凡有下述情况之一者，均系高危对象：

(1)60岁以上;

(2)中重度萎缩性胃炎；

(3)慢性胃溃疡；

(4)胃息肉；

(5)胃黏膜巨大皱褶征；

(6)良性疾病术后残胃；

(7)胃癌术后残胃（术后6~12个月）；

(8)幽门螺杆菌（HP）感染者；

(9)明确胃癌或食管癌家族史；

(10)恶性贫血者；

(11)肠化生；

(12)有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史、利-弗劳梅尼综合征(Li-Fraumeni syndrome)者。

宫颈癌

■筛查方式

已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查

(1)21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；

(2)30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；

(3)筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；

(4)接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变( CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查;

(5)接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。

■预防：建议接种HPV疫苗

■高危对象

(1)有多个性伴侣者；

(2)性生活过早者；

(3)人乳头瘤病毒（HPV）感染者；

(4)免疫功能低下者；

(5)有宫颈病变史的女性。

参考文献：

[1] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国抗癌协会胰腺癌整合诊治指南（精简版）[J]. 中国肿瘤临床, 2023, 50(10): 487-496. doi: 10.12354/j.issn.1000-8179.2023.20221544

[2] Rojas, Luis A et al. “Personalized RNA neoantigen vaccines stimulate T cells in pancreatic cancer.” Nature vol. 618,7963 (2023): 144-150. doi:10.1038/s41586-023-06063-y

[3] 上海市抗癌协会,复旦大学附属肿瘤医院. 居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)[J]. 肿瘤,2023.

本文原创：oncology论坛

作者：甜茶