专家精讲：头颈部复发/转移肿瘤的诊断、治疗及预后
作者：金卡拉 来源：金宝搏网站登录技巧
日期：2023-05-29
导读
一年一度的全国肿瘤防治宣传周正式启动。为迎接这一活动的到来，国家卫生健康委百姓健康电视频道、金宝搏网站登录技巧
围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期荣幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院头颈及神经内分泌肿瘤内科副主任、头颈肿瘤内科专业负责人季冬梅教授面对面进行采访，采访主题为头颈部好发肿瘤的防治，围绕诊断、治疗、预后等多个问题进行深入讲解。采访内容如下：
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围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期荣幸邀请到复旦大学附属肿瘤医院头颈及神经内分泌肿瘤内科副主任、头颈肿瘤内科专业负责人季冬梅教授面对面进行采访，采访主题为“头颈部好发肿瘤的防治”，围绕诊断、治疗、预后等多个问题进行深入讲解。采访内容如下：
采访视频
季冬梅教授：常见的头颈部肿瘤包括为鼻咽、188体育平台论坛
、口咽、喉部、下咽部、唾液腺、甲状腺等位置的肿瘤。在对头颈部肿瘤进行诊断时，首先需要明确是复发的肿瘤还是转移性肿瘤。
复发的肿瘤患者既往有过病史，此次肿瘤于同部位再次生长，或者疾病发生进展，我们将这种情况称为复发。
患有转移性肿瘤的人群，无论既往是否诊断过头颈部肿瘤，一旦此次发病伴转移到肺、肝或骨这些远隔的器官，这种情况我们称之为转移性肿瘤。
除病史以外，主要还是通过影像学看到头颈部原发肿瘤以外位置，头颈部以外位置出现新的占位性变化方考虑肿瘤转移，但是最终诊断仍然需要对这复发或转移部位的肿瘤进行活检，以证实其确为恶性占位。只有依靠病理活检才可以明确诊断肿瘤性质是否为复发/转移的肿瘤。
记者：头颈部复发/转移肿瘤它的症状是什么？患者应该注意哪些体征呢？
季冬梅教授：头颈部复发/转移肿瘤的症状与其原发部位相关。
复发/转移的头颈部肿瘤往往会有占位性变化，比如原本患者188体育平台论坛
或牙龈部位有一个肿瘤，复发是此次在同部位又出现了一个新肿块，而转移则是患者在复查的过程中发现了肺或者肝、骨等其他器官中有新病灶，这时我们认为它是一个复发/转移病灶，其症状会因复发的部位或转移部位的不同而表现各异。
如果肿瘤局部复发，可表现为局部肿块，可伴随压迫、疼痛、声音嘶哑、出血、吃饭或饮水的呛咳，这些局部症状出现时需要临床医生提高警惕。
如果患者有腹痛或肝功能异常，需要考虑是否有肝转移；如果患者有胸闷、咳嗽要考虑肺转移可能；如果患者有骨痛、骨折等，还需考虑骨转移的可能。
记者：头颈部复发/转移肿瘤的常用治疗方法有那些？各种治疗方法扮演了怎样的角色，又有多大的治疗价值？
季冬梅教授：当前肿瘤治疗有“三驾马车”，分别为手术、放疗和内科治疗，后者又被称为药物治疗。对于复发/转移头颈部肿瘤患者，要根据具体情况而进行不同的处理。
若患者只有一个局部的复发，且经评估可再行手术时，建议采取手术治疗；
比如有些鼻咽癌患者在放疗后发生了颈部淋巴结的转移，可以行颈部淋巴结清扫术。
对于发生寡转移的头颈部肿瘤，如孤立的肺转移或肝转移，在进行有效的全身药物治疗情况下，可以让患者再去接受手术治疗以达到根治效果。尽管手术的作用在复发/转移的头颈肿瘤患者的治疗效果不如在初治患者的效果好，但在有手术机会的情况下，仍然推荐患者采取手术治疗。当然，只有特定情况下的少量复发/转移患者可以采用手术治疗方法。
考虑放射治疗时，需要重点关注患者既往是否接受过放疗。在放疗结束两年内如果患者病情复发，不建议短期内进行相同部位的二次放疗，否则放疗的副作用会非常大，严重影响患者生活质量，并且二次放疗对肿瘤的控制效果并不确切。
在复发/转移的头颈部肿瘤治疗过程中，放疗一般用于姑息治疗，减轻临床症状，比如缓解骨转移疼痛、降低病理性骨折发生概率，放疗也常用于脑转移患者的治疗。
如果患者本次放疗距离上次放疗的间隔时间较长，这种情况是可以考虑二次放疗的。实际上随着内科治疗的进展，包括我们医院在内的很多医院，二次放疗已经越来越少用。
另外，对于寡转移的肿瘤患者，不考虑行手术治疗的情况下，可以请放疗科医生对这些少数转移部位进行放疗，通过这种办法病情可能也会得到较好的控制。
最后，药物治疗其实是复发/转移头颈部肿瘤治疗的最主要手段。无论复发的患者还是转移的患者，一旦无法通过手术、放疗等局部治疗的方法达到根治性治疗，建议进行药物治疗。目前随着新型药物不断涌现，药物治疗的疗效不断提高，患者的病情可以通过药物治疗得到较好的缓解，并且晚期患者的生存时间也比过去有了明显的延长。
记者：头颈部复发/转移肿瘤的愈后，哪些因素会影响愈后？
季冬梅教授：首先，复发/转移肿瘤患者的预后与肿瘤本身的恶性程度，或者说生物学行为有关。有些惰性肿瘤，即使肿瘤发生了复发/转移，患者的生存期仍然很长，这类肿瘤的预后相对较好。如果一个肿瘤的恶性程度高，那么其预后往往较差。
其次，复发/转移患者是否接受规范化治疗对预后的影响十分重要。如果患者早期发现了复发/转移肿瘤并采取了规范治疗，可以获得比较满意的疗效。然而，很多患者在意识到自己可能疾病复发时仍然选择拖延治疗，没有及时就诊，逐渐加重的病情会对治疗本身及预后均产生不良影响。
再者，患者本身的身体素质也是影响预后的重要因素。同样的肿瘤、同样的复发/转移情况，如果患者本身体质较好，便可以接受较强的治疗方案，这与身体状况非常虚弱的患者相比，预后肯定不一样。
最后，患者的年龄及一般状况也会影响预后。面对年轻人的肿瘤患者，临床医生可采用的治疗手段多一些，治疗方案更积极一些；对于老年患者，可能会考虑使用更加温和的治疗方案。
季冬梅教授：我们通常按照甲状腺癌的不同病理分型分别讨论它们的预后。甲状腺癌分成分化型甲状腺癌、髓样癌以及未分化癌。其中分化型甲状腺和髓样癌的生物学行为较温和，即使发生了复发/转移，如常见的肺转移，其病情进展仍然非常缓慢，医生未必需要第一时间用药物进行治疗，可以建议患者观察一段时间，隔2-3月复查，如果肿瘤大小基本上没有变化，可以暂不治疗，规律复查即可。当复查提示肿瘤加速进展，如明显增大或者增多，这提示治疗转折点已来临。
但是对患有甲状腺未分化癌的患者，一经诊断便要争分夺秒开启治疗，因为它的恶性程度非常高。
当前治疗方案依赖于分子检测结果，针对患者的靶点进行靶向治疗，在检测结果未出来前，可以应用一些广谱药物控制肿瘤患者的肿瘤症状。
总之，不同的病理类型，不同的生物学行为，与患者的预后息息相关，此时医生所采取的治疗方法、治疗积极程度不一样，这些因素均可影响复发/转移甲状腺癌患者的预后。
记者：对于头颈部复发/转移肿瘤的患者而言，最大的挑战是什么？他们/她们可以做些什么来帮助自己应对这些挑战？
季冬梅教授：相比其他肿瘤，头颈部肿瘤患者的治疗困境更多一些。
首先，头颈这个部位承载了一个人的很多功能，包括进食功能、呼吸功能、言语交流功能等，还承载了外貌美观功能，而头颈部肿瘤患者初治时的根治性治疗方法常为手术治疗或者放疗，这两种方法对患者的功能都有一定影响。
临床上经常可以看到，比如188体育平台论坛
肿瘤患者因颌面部手术，切除部分骨导致面部不对称；或是手术切除舌，致残致畸；如果患者有喉癌，进行全喉切除术后，很有可能丧失语言功能。另外还有些患者的肿瘤位于面部，会导致社交意愿降低，因此这个部位的肿瘤以及相应的治疗可能会导致很多功能和心理方面的问题。
除了手术，放疗也会影响患者的正常生活。比如唾液腺分泌明显减少，可能产生终身口干；放疗后肌肉纤维化，患者张口困难，无法自主进食，只能饮水、流质饮食，甚至有些患者出现牙齿脱落等放疗并发症。随着放疗技术的不断进步，目前严重的放疗反应发生率已经有了明显的降低。
如果患者术后或者放疗后疾病再复发，则会有更多麻烦。如果患者表现为局部肿瘤再次长出来，考虑行二次手术治疗，手术范围将较上次更大，造成的创面伤口更大，术后放疗的毒性也会进一步叠加。
对于复发/转移且已经失去局部治疗机会的患者，目前主要是进行药物治疗，也期待内科治疗方面不断有新药物研发出来，给患者更多治疗选择。除了复发转移的患者，我们也可以在患者初治时先用药物使肿瘤体积缩小，这样手术范围及放疗范围相应缩小，降低远处转移风险的同时，患者治疗创伤也更小一些。
需要强调，头颈部本身的部位和功能特殊性决定其肿瘤治疗面对很大的挑战。如何应对这些挑战，是非常值得重视的问题。如果能够做到早发现早诊断，那么手术及放疗范围很小，当肿瘤体积很大时，任何治疗都将面临较为严重的不良后果。同理，对于复发/转移患者也应该重视早发现早诊疗，坚持定期复查，不要放松警惕，等到有明显肿瘤活动症状时再复查，很可能为时已晚。
发表多篇有关新药研究、肿瘤分子靶向治疗的SCI文章
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