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避免肿瘤过度筛查，应当于何处发力？

作者：十六来源：日期：2023-05-04

导读

一年一度的全国肿瘤防治宣传周正式启动。为迎接这一活动的到来，国家卫生健康委百姓健康电视频道、围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期采访专家为北京大学第一医院谢鹏雁教授，采访主题为避免肿瘤过度筛查，应当于何处发力？，采访内容如下：近年来，我国消化道肿瘤患者呈现持续的年轻化趋势，且发病率与死亡率连年升高。2022年2月27日，中国国家癌症中心在Journal of the

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一年一度的全国肿瘤防治宣传周正式启动。为迎接这一活动的到来，国家卫生健康委百姓健康电视频道、围绕肿瘤防治话题联合采访了多位肿瘤学专家。本期采访专家为北京大学第一医院谢鹏雁教授，采访主题为“避免肿瘤过度筛查，应当于何处发力？”，采访内容如下：

近年来，我国消化道肿瘤患者呈现持续的年轻化趋势，且发病率与死亡率连年升高。2022年2月27日，中国国家癌症中心在Journal of the National Cancer Center杂志上公布的最新的癌症登记年度报告Cancer incidence and mortality in China, 2016（《2016年中国癌症发病与死亡》）显示，结直肠癌与胃癌分列我国恶性肿瘤患病率排行第二、三位。如何减少癌症风险？如何实现消化道肿瘤的早诊早治？带着这些问题，记者采访到北京大学第一医院消化内科谢鹏雁教授，共话消化道肿瘤的早筛、早诊、早治。

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消化道肿瘤筛查发展趋势

谢鹏雁教授表示，消化道肿瘤作为最常见的恶性肿瘤类型之一，不管是在国内还是在世界范围内发病率都位于前列。尤其是80年代以后，流行病学调查数据显示，我国食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、胆管癌等癌种都有明显的上升趋势。目前，中国肠癌患者数量约占全球一半以上。

目前关于肠癌等消化道肿瘤发生率升高的影响因素，尚没有彻底厘清。但已有研究证实，遗传因素、分子生物学因素、饮食因素都与消化道肿瘤发生率升高有着相当密切的关联。其中，饮食习惯的改变对于我国消化道肿瘤发生率的影响尤为巨大，美国哈佛大学在Gastroenterology上发表的一项跨度 20 年的研究显示，中国人的胃癌与钠摄入量高相关性最强，结直肠癌的高发生率则与红肉摄入量升高有关。

与之相对的，随着我国居民收入水平不断提高，消费结构升级不断加快，人们对生活质量的要求日益提高，健康产业迎来了前所未有的机遇和广阔的发展前景。根据中国卫生健康统计年鉴，我国健康体检人次从2012年的3.67亿人次增长至2018年的4.35亿人次，年复合增速为2.9%；估计2019年体检市场健康检查人数约为6亿人次。

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过度检查不可取

值得关注的是，随着大众对于自身健康的关注度的不断提升，当前过度检查的问题也有所体现。谢鹏雁教授表示，随着技术设备的普及和发展，目前在各类体检中心所能接受的检查项目也越发多样。体检项目从过去的几十、近百项逐步发展到数千项，检查费用也随之水涨船高。但在浩如星海的检查项目中，难免有部分指标不完全符合健康标准，而这无疑进一步加重了大众的健康焦虑，继而导致过度检查的恶性循环。

事实上，随着体检市场渐热，各类体检机构层出不穷，体检市场良莠不齐。某些体检机构搞低价竞争、无序竞争，推出了一些贵族式体检和“过度体检”。面对各类体检套餐，普通大众如“雾里看花”。一味追求一应俱全的体检，反而容易被各种花式体检所支配。

以消化道肿瘤筛查为例，谢鹏雁教授指出，简单的粪常规与隐血试验等耗费相对较低的检查就足以排除相当程度的消化道肿瘤风险，但近年来癌症的高发促使该项“肿瘤标志物筛查”项目持续走热，部分机构趁机推出“肿瘤标志物全套”检测，全套项目检查标价数千元，包含的肿瘤标志物检测多达十几项，但其实际价值相当有限。一方面是由于肿瘤标志物本身只用于辅助诊断，其敏感性和特异性在多数情况都难以保证100%，其确诊往往需要进一步的胃、肠镜检查甚至PET-CT检查做进一步确认；另一方面，由于多种因素影响，即便肿瘤标志物指标稍稍超出正常值上限，很多时候在医生眼里也是无临床意义，只是平白增加了筛查者的焦虑。

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优化肿瘤标志物联合检测方案

基于以上原因，谢鹏雁教授建议，当前的体检，尤其是肿瘤筛查领域的体检，应当根据实际情况进行进一步的优化。仍以肿瘤标志物检查为例，为了提高肿瘤标志物的辅助诊断价值，以及确定选择哪种标志物作为治疗后的随访监测指标，在进行肿瘤标志物联合检测时，应当合理选择几项灵敏度、特异性能互补的肿瘤标志物组成最佳组合，进行检测。同时兼顾检测的准确性、必要性、经济性，帮助更多大众获取有价值且有意义的肿瘤筛查方案。

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