在过去的20年中，高级别胶质瘤(HGG)的发病率已经上升到3-5/10万。在治疗后的第一年，HGG的复发率很高，但复发的MRI表现可能被误认为是治疗相关的改变(TRC)，最常见的是放射性坏死。放射性坏死通常在放疗后3个月-3年之间观察到，其结果是血脑屏障破坏引起的造影剂增强。RANO(Response Assessment in Neuro-oncology)小组的指南已经确立了使用氨基酸PET示踪剂来评估胶质瘤治疗的反应。

        一些多踪迹研究发现，[18F]FDOPA比[18F]FDG在区分进展和TRC方面更有优势。动态氨基酸PET是一个很有临床前景的新兴影像学工具，可以在初步诊断时更好地描述胶质瘤的特征，并确定分子遗传谱系。

        遗憾的是，文献中的报告显示，动态参数的治疗评估性能不如静态参数。然而，这些研究都是单中心研究且基于非同质性的胶质瘤群体，因此结果的偏差较大。

        近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了静态和动态[18F]FDOPA PET在区分大型多中心HGG队列中复发和TRC方面的价值，为临床准确评估治疗效果及治疗方案的及时调整提供了技术支持及参考依据。

        本项研究回顾性地纳入了106名疑似胶质瘤复发的患者(WHO GIII，n=38;GIV，n=68;IDH-突变体，n=35，IDH-野生型，n = 71)。每位患者均接受了动态[18F]FDOPA PET/CT(n = 83)或PET/MRI(n = 23)，并确定了静态肿瘤与背景比率(TBRs)、代谢肿瘤体积和动态参数(达峰时间和斜率)。最终诊断由组织病理学或6个月后的临床放射学随访确定。最佳的[18F]FDOPA PET参数截断值是通过接收器操作特征分析得到的。使用单变量和多变量的Cox回归生存分析评估了预测因素和临床参数。

        通过手术或临床-放射学6个月的随访确定了71例进展和35例治疗相关的变化。TBRmean的阈值为1.8，从整个人群的治疗后变化中最能区分胶质瘤的复发/进展(敏感性82%，特异性71%，P < 0.0001)，而曲线斜率仅在IDH突变的HGGs(n = 25)中明显不同。在生存分析中，MTV是多变量分析中无进展和总生存的一个临床独立预测因素(P≤0.01)。曲线斜率>-0.12/h是IDH突变型HGGs中更长PFS的独立预测因素。

        图 用于预测IDH突变型胶质瘤无进展生存期(月)的Kaplan-Meir生存曲线，静态参数(n=35名患者)(TBRmax，TBRmean，TSRmax, MTV)和动态曲线斜率参数(n=25名患者)

        本项研究证实了[18F]FDOPA PET区分复发性恶性胶质瘤和TRC的高度准确性，并强调了动态斜率作为IDH突变型胶质瘤的潜在诊断和预后指标的重要性，并提出对这些胶质瘤进行动态采集的价值。

        原文出处：

        Laura Rozenblum,Timothée Zaragori,Suzanne Tran,et al.Differentiating high-grade glioma progression from treatment-related changes with dynamic [18F]FDOPA PET: a multicentric study.DOI:10.1007/s00330-022-09221-4