本报讯(通讯员 喻文龙 驻地记者孙国根)近日，家住上海市静安区彭浦新村、70岁的陈先生因“肩痛”难忍，夜不能寐，在家人的再三催促下来到上海市静安区市北医院疼痛科专科门诊就诊，经过详细查体、耐心询问和检查发现，左侧肩胛骨骨质破坏，伴软组织肿块，左肺上叶有占位伴周围炎性改变等状况。结果被确诊为中晚期肺癌。“肩痛，怎么可能与肺癌有关系”?带着疑问，记者近日采访了接诊医生、该院疼痛科主任刘晓强。

        据了解，3个月前，陈先生左肩隐隐作痛，开始以为是上了年纪，做家务伤到了筋，也没太在意，自己随便贴了些膏药，服用止痛药物，可就是不见好转。由于疫情的原因，加上天气寒冷也不愿外出，还有过年不看病的习俗。因此一拖再拖，经常夜间疼的连觉都睡不好，实在是无法承受了才来就医。

刘晓强主任与医生一起制定周密的治疗方案

喻文龙摄

        刘晓强坦言，类似像陈先生这样耽误病情，造成严重后果的尽管是极少数，但把肩膀疼痛说是自己得了肩周炎，不当一回事的大有人在。在日常诊疗过程中，就诊的肩痛患者绝大多数都与肩周疾病、肩周劳损等因素有关，经过一段时间的治疗都能痊愈。其实，肩痛的原因很多，大致由肩关节及其周围疾病因素或肩关节外伤等因素导致，且以肩部炎症疾病为多见。常见的主要有：一是肩袖损伤、肩峰撞击综合症等老百姓俗称统称为肩周炎。肩周炎是一种被大家熟知的疾病，也被称为粘连性肩关节囊炎、“五十肩”、“冻结肩”，是肩关节中盂肱关节囊炎症性的挛缩限制了肩关节的活动范围所造成的自限性疾病。病程中大多因疼痛抑或活动受限而感到不适。大多发生在50岁以上中老年人，对各种外力的承受能力减弱;常由长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤所致。二是与颈椎病有一定关联性，如颈肩综合症、神经根型颈椎病，常也可因C4、5神经根受刺激出现肩部疼痛、肩部肌肉挛缩，上肢疼痛。相较与肩周炎，颈椎病常出现根性放射样疼痛、疼痛范围与神经相关性密切，而肩周炎无此特征。三是肩关节脱位：两者均可见肩关节活动范围受限，而肩关节脱位往往是由于急性外伤所致，而肩周炎是慢性自发自限性疾患，完善肩关节影像学检查可明确诊断。四是化脓性肩关节炎：两者均有肩部疼痛，而化脓性肩关节炎有明显红、肿、热痛。

        刘晓强说，肩膀疼痛背后可能预示着其他的疾病，隐藏着其他问题。有很多内脏器官疾病引起的疼痛可随着神经放射到肩部。比如在心梗发作前，患者就可能会出现不典型疼痛表现，这包括了左肩痛、牙痛、下颌痛等等;如果左肩出现放射性疼痛，同时伴随着胸闷、胸部压榨性疼痛，甚至有濒死感，那就要警惕是否出现心绞痛、心肌梗死，尤其平素有高血压、高血脂、冠心病的人;由心源性问题造成的肩膀疼痛，往往是在情绪剧烈波动、剧烈运动后突然出现，疼痛可持续1-20分钟左右，在适当休息或口含硝酸甘油后，疼痛即可逐渐缓解，与肩周炎不同;一旦肝癌侵犯到了胸腹膜、压迫神经丛之后，也会造成右肩部放射性疼痛等等。

        在谈到癌症引起的肩膀痛与常见肩痛有啥区别时，刘晓强拿着陈先生的胸部CT片告诉记者，肺尖部的上方正好是胸腔出口，肺尖的周边区域有许多的神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部及上肢皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖部位出现肿瘤并不断增大，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现类似肩周炎、肩背肌肉等放射性疼痛的症状。

        近年来，肺癌的发病率越来越高，人们对肺癌的认知却不尽相同。肺癌除了表现为长期咳嗽、痰中带血等典型症状外，有的对肺癌引起的肩膀疼痛、胸背痛等“肺外表现”却认识不足。肿瘤疼痛的治疗和常规疼痛疾病的治疗原则上有本质的不同，常规疼痛治疗可以采取热敷、理疗、推拿按摩等治疗，而肿瘤疼痛治疗却完全不同，也就是俗称的治标与治本的区别，早发现、早诊断，早治疗至关重要。刘晓强温馨提醒：日常生活中，如果感觉肩部疼痛，在服用止痛药物后并没有好转或症状消失，甚至是感觉疼痛越来越严重，应第一时间去医院做详细检查，弄清楚肩痛的真正原因后，再对症治疗，以免延误时机。