中山大学马骏团队发现非转移性鼻咽癌的潜在治疗新方法
为了解决与标准放疗相比，咽后内侧淋巴结（MRLN）区域免受选择性照射量的影响是否提供非劣效性的局部无复发生存期。
为了解决与标准放疗相比，咽后内侧淋巴结(MRLN)区域免受选择性照射量的影响是否提供非劣效性的局部无复发生存期。
2023年2月6日，中山大学马骏团队在British Medical Journal在线发表题为“Medial retropharyngeal nodal region sparing radiotherapy versus standard radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma: open label, non-inferiority, multicentre, randomised, phase 3 trial”的研究论文，该研究进行了一项鼻咽癌患者咽后淋巴结区保留放疗对比标准放疗的开放标签、非劣效性、多中心、随机、3 期试验。
结果表明，共招募568例患者：意向治疗分析显示，保留MRLN放疗组的3年局部无复发生存率不低于标准放疗组。在安全组中，保留组≥1级急性吞咽困难和晚期吞咽困难的发生率较低。在对基线值进行调整后，患者报告的MRLN保留放疗后3年的结果在多个领域均较好:整体健康状态、角色功能、社会功能、疲劳、吞咽。吞咽评分差异达到临床意义。总之，与标准放疗相比，保留MRLN放疗在非转移性鼻咽癌患者的局部复发风险方面表现出非劣效性，放射相关毒性更少，患者报告的结果更好。
咽后淋巴结(RLN)是位于咽后间隙舌骨上部分的成对淋巴结组，包括内侧(MRLN)和外侧(LRLN)组。咽后淋巴结是鼻咽癌的第一梯队引流淋巴结，初诊时受累比例高(70-80%)，几十年来，在放疗量中MRLN和LRLN均有1个完全覆盖是鼻咽癌的标准。MRLN位于咽缩肌和椎前筋膜之间，靠近中线;因此，对MRLN的预防性照射将不可避免地使咽收缩肌暴露于相对高剂量的辐射。报道显示，即使在接受调强放射治疗的鼻咽癌患者中，晚期吞咽困难(35.4%)、吞咽困难患者中无声误吸(66.9%)、吞咽相关吸入性肺炎(12.0%)的发生率较高，导致生活质量较差。
先进的影像学技术使人们对咽后淋巴结累及的途径有了更好的了解。根据磁共振成像(MRI)，作者组和其他人的观察显示，咽后淋巴结受累率主要发生在外侧组，内侧组的受累率不到0.6%。更重要的是，作者小组最近的一项回顾性研究表明，将MRLN区域从选择性放疗靶区中排除仍然不会导致该区域复发。作者的结果表明，在当代成像中，隐匿性MRLN受累的风险非常低。
该研究提供了可靠的数据，表明将MRLN区域从选择性放射治疗中保留下来是一种安全的局部控制方法，并有效地保留吞咽功能，这可能有利于几乎所有非角化、非转移性鼻咽癌患者。作者的数据提供了高水平的证据，支持常规保留MRLN治疗非转移性鼻咽癌是未来鼻咽癌指南考虑的有效选择。
原文链接：
https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-072133
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