1例重度非IgE介导的速发型药物过敏反应
Archives de pediatrie杂志报告了一例药物诱发的小肠结肠炎综合征(DIES)，最初被视为IgE介导的过敏，其中诊断被迅速纠正，允许适当的治疗。
Archives de pediatrie杂志报告了一例药物诱发的小肠结肠炎综合征(DIES)，最初被视为IgE介导的过敏，其中诊断被迅速纠正，允许适当的治疗。
一名4岁女童因疑似阿莫西林(AMX)速发型过敏被转诊至变态反应科。
2年前患儿曾因化脓性膝关节炎接受抗生素治疗：头孢呋辛静滴4d，后阿莫西林-克拉维酸(AMX-CLAV)口服17d。在AMX-CLAV治疗的第7天，发生进行性广泛的红斑性皮疹，随后发生眼睑水肿，无呼吸道或消化系统症状。停用AMX-CLAV并给予抗组胺药后4h症状消失。
研究报告了1例4岁儿童患者，在摄入阿莫西林后2h出现呕吐、腹痛、面色苍白和心动过速，无任何其他皮肤或呼吸道症状，血压稳定。初始肌内注射150mg肾上腺素联合IV液体激发(10min内20 mL/kg生理盐水溶液)。
10min后再次出现呕吐，尽管第二次注射150mg肾上腺素，但仍持续超过30min。2mg IV昂丹司琼给药后呕吐停止。在接下来的24h监测期间未发生呕吐或其他症状。
起初怀疑为 IgE 介导的反应，最终诊断为DIES。DIES是一种罕见且鲜为人知的非速发型药物过敏反应。其临床描述与食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(FPIES)相似。
DIES的病理生理学尚不清楚，假设是T细胞介导的消化道浸润反应。暴露于其特异性抗原后，T细胞将被激活，诱导原位病变和液体渗漏。有人认为先天性免疫可能参与了DIES，如一些患者血液中性粒细胞增加所示。最有可能是这种情况，因为先天性免疫必然与获得性免疫相关。然而，一些治疗的耐受性和仅暴露于AMX时发生的反应表明了反应的特异性，因此存在特异性免疫应答。
应特别注意DIES，尽管反应似乎是“立即”的(即药物暴露后少于6h)，但肾上腺素无效，IgE不参与。因此，重要的是在服药后 4h 内出现明显呕吐时保持警惕，并在有怀疑时进行过敏检查。
原文出处：
C. Eyraud, P. Bierme, M. Adam et al., Drug-induced enterocolitis syndrome: A rare, severe, non-IgE-mediated immediate drug allergy. Case report and literature review, Archives de pediatrie (2022), https://doi.org/10.1016/j.arcped.2022.11.007.
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