肝切除术后肝衰竭(PHLF)是肝切除术的致命并发症，也是围手术期发病率和死亡率的主要原因，还可导致医疗费用增加、住院时间延长和长期生存率下降。尽管手术技术和器械有很多改进，但 PHLF 的发生率仍然在1.2%到32%之间。对于肝细胞癌(HCC)患者来说，大多数患有慢性肝病和肝功能受损，因此进一步增加了PHLF的风险。肝功能储备良好的患者是手术切除的良好候选者。因此，准确评估术前肝功能对于预测 HCC 患者肝切除术后肝功能衰竭的风险至关重要。

目前，已经报道了几种评估术前肝功能以预测PHLF风险的方法。 Child-Pugh 分类是最常见的肝功能评分系统之一，但其预测价值十分有限。Gd-BOPTA是一种肝胆特异性磁共振成像 (MRI) 造影剂，不仅可用于肝局灶性病变的检测，还可用于肝功能评估。先前的研究表明，肝胆期特异性肝实质和胆道造影增强对肝硬化患者临床结果的预测具有重要价值，肝实质成像也被认为是肝切除术后肝衰竭的成像生物标志物。然而，到目前为止，还没有研究探讨使用肝胆特异性造影剂进行胆道成像预测肝细胞癌患者PHLF的临床可行性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了肝胆期 Gd-BOPTA增强胆道成像对预测HCC患者肝切除术后肝衰竭的价值，为术后肝衰竭的术前无创评估提供了影像学支持。

本研究在两个中心收集了在肝切除术前接受Gd-BOPTA增强磁共振成像的HCC患者。在肝胆期测量了胆道系统的相对增强率(REB)和肝脏与肌肉的比率(LMR)。通过逻辑回归分析了PHLF的潜在风险因素，并通过ROC曲线分析了REB和LMR预测PHLF的能力。

在221名患者中，有60名患者(27.1%)发生肝切除术后肝衰竭。REB是PHLF的独立风险因素(几率[OR]=0.127[0.047-0.348]，P < 0.001)。尽管LMR趋向于与PHLF相关(P = 0.063)，但在多变量分析中，它不是一个独立的危险因素(OR = 0.624 [0.023-16.709]，P = 0.779)。此外，REB和LMR的ROC曲线下的面积为0.87和0.60。REB的最合适截断值为2.21。REB≤2.21的HCC患者比REB>2.21的患者有更高的肝切除后肝衰竭发生率(60.0%对8.5%，p < 0.001)。

图 MR图像显示了在肝胆期测量肝脏和胆道系统的信号强度感兴趣区域的位置。a和b选自一名没有出现肝切除术后肝衰竭的患者。c和d选自一名肝切除术后出现肝衰竭的患者

本研究表明，肝胆期的Gd-BOPTA增强胆道成像可作为预测HCC患者肝切除后肝衰竭的有效影像学工具。

原文出处：

Dongxiao Meng,Changhu Liang,Yuanwen Zheng,et al.The value of gadobenate dimeglumine-enhanced biliary imaging from the hepatobiliary phase for predicting post-hepatectomy liver failure in HCC patients.DOI:10.1007/s00330-022-08874-5