现阶段，肝切除术是可切除肝细胞癌(HCC)患者的根治性治疗方案之一。肝切除术后肝衰竭(PHLF)是肝切除术最严重的并发症，占术后死亡人数的50%以上。PHLF的发生是由剩余肝实质的质量和数量决定的，因此术前对背景肝功能的评估对于预防PHLF的发生至关重要。

一些临床模型常用于预测可切除HCC患者的PHLF，包括Child-Pugh分期、终末期肝病模型(MELD)评分系统和白蛋白-胆红素(ALBI)评分。

多期相对比增强计算机断层扫描(CT)是广泛推荐用于HCC术前评估的一种方式。肝脏由三个不同的间隙组成，包括血管内间隙、细胞内间隙和血管外细胞外间隙。由于胶原蛋白和基质蛋白的沉积，细胞外体积(ECV)的扩大是肝脏纤维化的组织病理学特征。一些研究表明，使用平扫和平衡期CT图像计算的ECV可以预测肝脏纤维化的程度。HCC患者通常患有肝纤维化和肝硬化，这与PHLF有关。然而，CT衍生的ECV是否能预测可切除HCC患者的PHLF尚不清楚。

列线图是复杂回归方程的简单可视化，已被广泛使用与临床上的多个领域，是基于证据、个性化且准确的风险评估。近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发和验证了一项基于CT衍生的预测可切除HCC患者PHLF的ECV列线图，并比较了该列线图与临床模型(包括Child-Pugh分期、MELD评分和ALBI评分)在术前预测方面的差异。

本研究共纳入了来自两家医院的共202名可切除的HCC患者，每位患者均在手术前接受了多期相增强CT扫描。本机构的121名患者和另一家医院的81名患者分别被分配到训练队列和验证队列。使用平扫和平衡期增强的CT图像测量CT衍生的ECV。列线图是用PHLF的独立预测因素制定的。预测性能和校准分别通过受试者工作特性曲线(ROC)分析和Hosmer-Lemeshow检验进行评估。Delong检验用于比较曲线下的面积(AUCs)。

CT衍生的ECV与背景肝脏的术后病理纤维化阶段有很强的相关性(P < 0.001，r = 0.591)。在训练队列(0.828 vs. 0.708; p = 0.004)和验证队列(0.821 vs. 0.630; p < 0.001)中，结合CT衍生的ECV、血清白蛋白(Alb)和血清总胆红素(Tbil)的列线图比白蛋白-胆红素(ALBI)评分预测PHLF的AUC更高。在训练和验证队列中，列线图对PHLF的预测显示出令人满意的拟合度(P = 0.621和0.697)。

图 散点图显示CT衍生的ECV与背景肝脏的术后病理纤维化阶段之间具有很强的相关性(P < 0.001，r = 0.591)

本研究所提出的新型列线图结合了CT衍生的ECV、血清Alb和血清Tbil，对可切除HCC患者PHLF的预测优于Child-Pugh分期、MELD评分和ALBI评分。作为一个可行的、有前途的无创评估工具，本研究所提出的提名图可为术前预测PHLF提供一个新的策略及参考。

原文出处：

Yangling Peng,Hesong Shen,Hao Tang,et al.Nomogram based on CT-derived extracellular volume for the prediction of post-hepatectomy liver failure in patients with resectable hepatocellular carcinoma.DOI:10.1007/s00330-022-08917-x