众所周知，对乳腺癌进行准确的术前评估是决定患者治疗的关键。肿瘤的大小和范围的过度评估会导致不必要的手术范围扩大，而低估则会因肿瘤边缘不足而导致再次手术。影像学在术前评估中起着关键作用，其中全视野数字乳腺摄影(FFDM)和超声(US)检查最为常用。然而有多项研究表明，FFDM和US的肿瘤大小评估与最终的组织学大小相差较大。因此，一些研究建议在乳腺癌术前评估中采用对比增强的方式进行进一步成像，如增强磁共振成像(MRI)。然而，在许多医疗环境和机构中，乳腺磁共振成像的高成本和普遍较长的等待时间使其无法常规用于术前分期病例的评估。

增强乳腺成像(CEM)是一种新兴的对比增强乳腺成像方式，采用双能量减影原理进行病变显影及表征。据我们所知，到目前为止，只有少数小样本规模的单一机构研究支持CEM在致密乳腺(如亚洲妇女)中的应用。

近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究探讨了术前CEM乳腺癌评估对致密乳腺实质的亚洲女性中影响，为CEM检查在其他具有致密乳腺人群的广泛应用，进一步促进了乳腺放射科医生和外科医生对资源的更好理解及运用。

本研究对200名妇女(平均年龄：53.4岁±10.2)的232例经组织学证实的乳腺癌进行了回顾性研究，所有患者均在两个亚洲机构(新加坡和台湾)接受了手术前的CEM成像。大部分(95.5%)患者都为致密乳腺组织(BI-RADS类别C或D)。手术决定是在模拟的多学科团队环境下进行记录(i)CEM前的设置，有标准的成像以及临床和组织病理学结果;(ii)CEM后的设置，有新的成像和CEM的相应组织学结果。使用逻辑回归法对受益于手术计划改变的患者的预测因素CEM进行了评估。

在本研究中，200名患者中有36名(18%)因CEM而改变了手术计划。CEM在24名(12%)患者中发现了具有临床意义的较大肿瘤尺寸或范围，在12名(6%)患者中发现了新的肿瘤。在200名患者中，CEM还发现了13名(6.5%)新的良性/假阳性病变。在多变量分析中发现，受益于手术改变的患者的重要预测因素是：CEM前的手术决定为前期保乳(OR，7.7;95% CI，1.9-32.1;p = 0.005)、乳腺钼靶显示的结构变形(OR，7.6;95% CI，1.3-42.9;p = .022)以及肿瘤大小≥1.5厘米(OR，1.5;95% CI，1.0-2.2;p = .034)。

图a 双侧乳腺的全视野数字乳腺图(FFDM，CC和MLO视图)显示左侧乳腺下部内侧有一个边缘不规则的肿块(箭头)。 b 左侧乳腺的超声检查证实在7OC位置，距离乳头1.5厘米处有一个可疑的10毫米的低回声肿块。经活检证实为G2浸润性导管癌(IDC)(ER/PR+，Her2-)。对比增强数字乳腺图(CEM)的MLO视图显示出与FFDM和超声检查相同的结果。左侧乳腺内下方有一个单独的1.2厘米不规则强化肿块(箭头)。在CEM上没有发现新的发现(第一组分类)

本研究表明，CEM是一种适用于致密乳腺实质女性进行手术评估的成像工具。在CEM中，术前决定保乳、结构变形和FFDM上的肿瘤大小≥1.5厘米与手术计划的改变关系最大。

原文出处：

Yonggeng Goh,Chen-Pin Chou,Ching Wan Chan,et al.Impact of contrast-enhanced mammography in surgical management of breast cancers for women with dense breasts: a dual-center, multi-disciplinary study in Asia.DOI:10.1007/s00330-022-08906-0