为了唤起各国政府对癌症危害的重视并采取行动应对日益严重的全球癌症负担，2008 年，世界抗癌联盟（UICC）发表“ 世界癌症宣言（The World Cancer Declaration）”，提出2020年全球癌症防控工作的11项目标。

　　包括癌症在内的非感染性疾病（NCD）的防控在全球卫生策略中地位如何？ 各国政府和非政府组织（NGO）应该如何联合应对全球癌症负担？ 如何评价中国癌症防控的成绩与不足？

　　2013年“世界癌症日”之际，本报邀请世界卫生组织（WHO）驻华代表蓝睿明（O’Leary）博士、UICC主席戈斯波达维克斯（Gospodarwicsz）博士以及UICC前任主席卡扎帕（Cazap）博士，为您一一解答。

O’Leary：减轻卫生系统压力，关注癌症预防与早期诊治

《论坛报》：一些发展中国家，包括中国，面临着感染性疾病和NCD的双重威胁。医疗和社会资源应该如何调配，才能应对双重压力？

O’Leary 博士：事实是，由于既往认为已经解决的感染性疾病又出现了新的问题，例如对抗生素耐药等，很多国家需要继续应对感染性疾病的压力；但是同时，NCD 又汇聚了大量的社会关注并在逐渐消耗着诸多健康卫生系统的资源。

　　的确，在有些情况下，感染性疾病和NCD似乎在竞争社会和医疗资源。但这正意味着医疗卫生系统需要建立、维持一种平衡，以持续、成功地应对感染性疾病，同时给予NCD足够的关注和资源。

　　而且，这一目标是可以达成的，因为两者的防控有很多交叉之处，例如，重视疾病的预防在两者同样重要。

《论坛报》：您如何看待中国在全球癌症防控中的作用？如何评价中国的工作？有哪些建议？

O’Leary 博士：我认为无论是对于中国还是对于世界来说，当前都是一个非常好的时代。中国在世界舞台的很多领域都发挥作用，逐渐成为一个极具影响力的国家。中国可以将其在发展过程中的经验和专长用以支持其他国家，例如在提供可负担的疾病早期诊断和治疗方面积累的大量经验，可以被用于支持全球在这方面的工作。

　　我的建议，我想是在医疗卫生改革进程中关注初级医疗卫生服务（primary health care），从国家的水平和疾病预防的角度，找到加强初级医疗卫生服务的最佳途径，使那些在资源匮乏地区生活的人们获得疾病的早期诊断和恰当处理。这些资源在富裕的城市和周边地区非常丰富，但是从医疗资源及医疗卫生工作人员配置角度，中国的很多地区还相对落后及缺乏。这些地区的人们同样面临癌症的威胁。

　　因此我的建议是，加强初级医疗卫生系统，使之提供有效的癌症早期诊断和治疗服务。

　　同时，我认为，中国在有效控烟方面还有很长的路要走。一个重要的问题是，很多医疗工作者还在吸烟。医疗工作者在控烟方面应该成为社会的楷模，因为他们的行为对患者和社会的影响非常大。

《论坛报》：今年世界癌症日的宣传信息中强调，“癌症对个人、社会和人类的影响已威胁着全球2015年千年发展目标（MDG）的达成”。由于包括癌症在内的NCD并没有被列入联合国的千年发展目标，对此信息，您是否赞同？又如何理解？

O’Leary 博士：在2000 年千年发展目标确立时，可能是因为NCD还没有像感染性疾病和母婴死亡一样，成为被世界广泛认同的健康问题，因而NCD没有被写入联合国的千年发展目标。

　　但是间接地讲，包括癌症在内的NCD的确威胁着联合国千年发展目标的达成。首先，NCD不仅仅是一个健康问题，它也是一个社会和经济问题。NCD 会影响社会生产力，影响家庭，导致贫困。同时，由于NCD的高发病率，例如在中国83%的死亡是由于NCD，诊断和治疗特别是晚期NCD所投入的高昂医疗费用会威胁到整体卫生系统的顺利运转。因此，间接地讲，不解决NCD 的问题，一个国家就难以有足够的能力解决千年发展目标中所涉及的其他关键内容。

《论坛报》：在世界癌症防控中，WHO有哪些近期和远期的计划？

O’Leary 博士：WHO的工作是确立全球行动指南和标准，通过证据分析决定哪些干预措施是行之有效的、如何配置资源，并帮助我们的伙伴国调整制度和政策以促成这些策略的实施。

　　作为一个全球性的健康卫生机构，我们将注意力放在疾病的早期，这样可以直接减轻其给卫生系统带来的压力。这意味着疾病的预防、早期诊断和治疗。关于癌症，和其他NCD一样，我们已经有很多行之有效的预防方式，加之如果可以在癌症的早期发现并有效治疗，很多癌症的病程可以被阻断，避免给医疗卫生系统、家庭和个人带来巨大的压力。

　　在癌症预防方面有很多问题和领域，其中WHO的重要关注点之一，就是烟草控制。而在中国，这又有特殊的意义，因为无论从生产还是消耗角度，中国都是一个烟草大国。烟草控制是一个复杂的问题，涉及社会经济的多方面。但是如果烟草消耗明显下降，癌症负担也会显著减低。

Gospodarwicsz、Cazap：“2025年前降低25%”，仍须从预防入手

　　全球癌症防控：须整合入NCD大局

　　通过2011 年的NCD 防控高级别会议，联合国提出了在2025年前将全球因NCD死亡人数减低25%的目标。当被问及这一目标对癌症防控策略的影响时，Gospodarwicsz博士认为，这是一个非常高的要求。目前WHO、各国政府以及很多组织都在尝试寻找最佳干预方案，以整合资源，达成目标。

　　将NCD作为一个整体考虑，首先被提出的方案，就是降低烟草相关的死亡。Gospodarwicsz博士表示，世界各国对于《WHO烟草控制框架公约》中建议的落实情况差异非常大，因而非常有必要继续宣传，影响相关国家和组织，以推进和促成这一《公约》的全面落实。

　　此外，Gospodarwicsz博士认为，在癌症防控中具有特殊意义的措施，是通过疫苗接种降低感染相关癌症的发病。例如，通过乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接种预防感染，以达到降低肝细胞癌发病率的目的。同时，一些国家也在进行人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种预防宫颈癌的工作。

　　中国癌症防控：仍面临挑战

　　中国拥有世界人口总数的20%，因此解决癌症相关问题极其重要。

　　对于中国在全球癌症防控中作用的评价，Cazap博士认为，中国是世界最大的烟草生产国之一，国民吸烟率非常高，因而出台有效的控烟法规并推行控烟行动迫在眉睫。同时，癌症控制必须与医疗体系相整合，而一、二级预防则是重中之重。此外，癌症教育也是癌症控制工作的基本组成部分。向人群传播简单实用的癌症相关信息，在校园中进行癌症主题宣传，开设癌症控制相关课程等形式对提高全民认知都是切实可行的。

　　Gospodarwicsz 博士则对于中国政府推行HBV疫苗的接种以控制HBV感染相关肝细胞癌发病的措施，给予了极高的评价。但是，她也提到，在烟草控制方面，中国应该做得更好。

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