上尿路CIS的CT表现与诊断
上尿路原位癌（CIS）最常与同一上尿路的非CIS尿路上皮癌同时发现。在接受肾切除术治疗非CIS尿路上皮癌的患者中，有22-35%的患者会同时发现CIS。
上尿路原位癌(CIS)是一种局限在尿道上皮的平坦非乳头状病变，具有高级别的恶性肿瘤细胞。上尿路CIS最常与同一上尿路的非CIS尿路上皮癌同时发现。在接受肾切除术治疗非CIS尿路上皮癌的患者中，有22-35%的患者会同时发现CIS。肾切除术时发现合并CIS长提示为预后不良的一项组织学特征，也是随后发生膀胱复发的主要风险因素。
文献指出，CT尿路造影检测上尿路尿道癌的敏感性/特异性为79-100%/93-100%。由于CIS局限于尿路上皮，CT尿路造影对CIS的检出率比非CIS低。据我们所知，文献中报道的相关病例数量均较少，因此上尿路CIS的影像学检测能力仍不明确。
近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究评估了经手术证实的上尿路单纯CIS的CT特征，并通过阅读者研究分析了病变的可检测性，为CIS的早期诊断及治疗评估提供了指导意见。
本研究于2007年1月至2020年3月期间纳入了28名接受肾脏切除术的29个上尿路单纯CIS病变的患者(平均年龄：73岁，25名男性和3名女性)(即没有伴随的非CIS病变)。选择输尿管镜检查、全身新辅助化疗或肾脏切除术前进行的最近一次CT扫描进行分析。选择了28名没有上消化道恶性肿瘤的患者作为对照组。所有图像都由两位放射科医生用1到100的置信度来评估是否存在上尿路CIS。以75的置信度作为计算敏感度和特异度的分界线。
CT扫描和肾脏切除术之间的中位数间隔为96天。阅读者1和者2的真阳性病变数量(每个病变的敏感性)为41%(12/29)和52%(15/29)。阅读者1认为真阳性病变以壁增厚形式出现的占83%(10/12)，阅读者2认为占80%(12/15)，而阅读者1认为以肿块形式出现的占17%(2/12)，读者2认为占20%(3/15)。所有形成肿块的病变都位于肾脏集合系统内。阅读者1的敏感性和特异性为42%和100%，读者2为54%和96%。
图84岁男性，左侧输尿管近端和远端显示CIS。a-cCT尿路造影(a,b：肾实质期相，轴位平面;c肾实质期相，多平面重建)在左肾切除术前20天进行。阅读者1和2将病变诊断为输尿管壁增厚，置信度为80和85。左侧肾积水的存在是由两位阅读者诊断的。阅读者1诊断出病变旁有细微的脂肪堆积。在肾脏切除术前3年以上的CT检查中未发现病变和同侧肾积水(未显示)
本研究表明，检测上尿路单纯CIS的敏感性和特异性分别为42-54%和96-100%，其中最常见的异常发现是管壁增厚，位于肾脏集合系统的单纯CIS也可表现为肿块。当伴有肾积水和脂肪堆积时也可以在检测CIS时发挥辅助诊断作用。
原文出处：
Hiroaki Takahashi,Kohei Sasaguri,Akitoshi Inoue,et al.CT findings and diagnostic performance of upper urinary tract carcinoma in situ.DOI:10.1007/s00330-021-08445-0
相关文章
评论
我要跟帖
