导语：2022年4月17日，在一年一度的中国肿瘤学大会（CCO）上，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任  王锡山教授  汇报了经自然腔道取标本手术（Naturel Orifice Specimen Extracion Surgery,NOSES）开展的现状，包括组织结构建设、理论体系完备、学术交流活跃，以及技术开展现状，以下为王锡山教授发言报告的主要内容。

【专家简介】

王锡山 教授

主任医师 博士生导师

中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任

中国抗癌协会大肠癌专业委员会 主任委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会 主任委员

中国抗癌协会整合肿瘤学分会 副主任委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会 主任委员

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专业委员会 主任委员

北京肿瘤学会结直肠肿瘤专业委员会 主任委员

中国医师协会 常务事理

俄罗斯结直肠金宝搏版本 会 荣誉委员

国际NOSES联盟主席

中国NOSES联盟主席

《中华结直肠疾病电子杂志》总编辑

        NOSES开展现状——多领域、全方位

        自2017年中国NOSES联盟建立以来，规模不断扩增，成员近1000人，全国各省16个分会。2017年联合中国医师协会成立了结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会。后成立国际NOSES联盟，并且收到欧洲、东南亚等国际诸多同仁的邀请。

国际NOSES联盟

        一项成熟的技术，必然要有完善的理论体系。

        NOSES的理论从概念到术式逐渐完善，目前结直肠癌有“22+4”种术式，胃癌有9种术式。NOSES现已成书，有中文、英文、法文、韩文等多国版本，涵盖结直肠癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺癌、食道癌、肝胆肿瘤、泌尿系统肿瘤和妇科肿瘤。Springer出版的第2版胃肠肿瘤Naturel Orifice Specimen Extracion Surgery，电子版已付费下载了18000次，纸质版价格是249欧元，电子版213欧元。

        数据显示，从2017年到2019年，指南引用率很高，中文被引用了200多，英文版指南引用率非常高。指南的制定，为NOSES术式实现规范化、统一化、标准化提供了可能性。

        NOSES有关学术交流活跃，中国NOSES外科周影响盛广，今年将举办第三届外科周。中国NOSES国际外科周，去年一共有来自国内外的20家医疗中心参与，2台国外手术，网络点击超270万次，反响热烈。NOSES成为我国外科医生的“中国名片”。2021年举办首届NOSES国际学术外科周，包括胃、肠、肝胆，妇科、泌尿五个学术专场，反馈非常好，今年5月初将举办第二届。今年，第三届国际NOSES视频大赛于4月17日启动，第一届分为南北赛区，第二届5个赛区、加港澳台、海外版，今年国内7个赛区。历届结直肠肿瘤专委会年会上，都有NOSES的分会场。这些说明，学术会议上关于NOSES的学术交流越来越活跃，开展NOSES的人越来越多。

2021年NOSES国际学术外科周

        2020年起，举办首届中国胃肠NOSES百场公益系列学术活动，截至2021年12月，一共举办127场，活动目的是搭建一个平台，为大家提供展示的机会。

        国内NOSES大数据解读

        根据一份涵盖30个省份及直辖市的调研数据，开展NOSES的地区很多、医生很多，病例很多，病例调查一共2万余例，结直肠癌1.7万多例，胃癌2400例，还有其他的癌种。

        数据表明，NOSES发展迅速，地域分布广泛。所以，更应要求规范化；结肠癌仍是NOSES手术主要适用的癌种，胃癌中应用较少，但在逐渐增加；目前NOSES的技术挑战是无瘤术、无菌术；经阴道NOSES开展受限的主要因素是经验和技术不足。

        根据NOSES临床大数据中心的一份来自200多家医疗集9879例的数据，NOSES数量不断增加，开展的医院增加。

        NOSES手术主要是经阴道、经直肠两种途径，但经阴道的比例不超过10%。在开展的NOSES手术中，男女患者数量相当、年龄和BMI基本符合标准。对于过度肥胖的患者，可能需要做一些处理，开腹风险大，NOSES是更好选择。从病理位置上看，主要是乙状和直肠部位手术；大小主要在5公分以下；T分期是T2、T3为宜。

        NOSES并发症情况，国外主要是吻合口漏，比例在10%以上；二次住院率较高。我国吻合口漏比例，最初是2.3%，手术例数多了以后，现在是4.9%。

        王锡山教授在报告中另外提到，科技部今年关于NOSES的重大课题立项，希望大家积极参与进来。

        NOSES优势与发展方向

        NOSES的优点，不仅在于没有切口，最重要的是术后疼痛轻，可减轻病人精神压力，减少心理暗示。前不久有个开展右半结肠NOSES手术的案例，病人术后不到24小时就能下地活动，而在过去病人术后需住院1周。NOSES可以满足患者的愿望和医生的追求，病人感觉舒服，医生感觉“easy”。

        NOSES也是加速康复外科（ERAS）的践行者，可以实现“无切口、疼痛轻、下床活动早、住院时间短、恢复快”等要求。

        未来NOSES主要向两方面发展，一是面向国际，传递中国声音；二是面向基层，照护更多的病人、培训更多的医生，开展多中心的试验。目前，我们团队联合企业开展了国际NOSES培训和质量认证，前期工作已准备好。将来会建立一个成熟体系，搭建更多的平台。

        NOSES是外科发展的必然结果，只有技术、设备发展起来，医疗才会创新。所以，NOSES的理论体系、技术体系完善和设备研发必须跟上，希望大家一起参与到NOSES的器械研发上来。

        我们要在规范中创新，创新中务实，务实中求真，求真中前行。