2012年肝癌领域重要进展
美 国 Rochester 大 学 医 学 中 心 和 密 西 根 William Beaumont 医 院 报 道 了 18 例 等 待 移 植 的 肝 细 胞 癌 患 者 接受
■国际进展
立体定向大分割放疗可作为等待移植的 肝细胞肝癌患者的衔接治疗
研究
美 国 Rochester 大 学 医 学 中 心 和 密 西 根 William Beaumont 医 院 报 道 了 18 例 等 待 移 植 的 肝 细 胞 癌 患 者 接受立体定向大分割放疗的研究结果。中位放疗剂量 为 50 Gy/10 次。10 名患者的病灶出现病理性坏死。没 有严重的胃肠道不良反应和放射性肝炎发生。其中 12 例患者在放疗后 6.3 个月的中位等待期内成功地接受 了肝切除或肝移植术。术后 19.6 个月的中位随访期中 所有患者均存活。研究显示，立体定向大分割放疗是 肝癌患者等待肝移植前一种安全有效的衔接治疗，能 够在移植前缩小或控制肿瘤，并提高生存获益。
点评
符合移植适应证的肝细胞肝癌患者，原位肝移植 是最有效的治疗手段。但是由于肝脏供体数量有限， 许多患者在较长的肝源等待过程中发生肿瘤进展，从 而丧失最佳的治疗机会。因此在肝源等待过程中延缓 肿瘤进展的衔接治疗非常重要。
介入、射频消融等常用于移植前降期治疗的手段， 经常受到癌栓、位置、肿瘤数目等因素限制，且并发症 较多。该研究为肝癌肝移植前等待期提供了有效的治 疗措施，同时也为缓解肝源压力提供了依据。
——复旦大学附属中山医院 曾昭冲
■国内进展
肝细胞癌肺转移放疗有效，治疗产生的肺部 “旁观者效应”有助阐明肿瘤的免疫治疗机制
研究
复旦大学中山医院治疗并总结了 13 例肝细胞肝癌肺 转 移 患 者 ，其 肝 内 病 灶 经 手 术 或 介 入 得 到 较 好控 制 。
针对 31 个转移灶中的 23 个病灶给予 6MV X 线适 形放疗。结果显示，92.3%的患者症状得到缓解，客观 有效率为 76.9%。中位 PFS 期为 13.4 个月，未受放疗的 病灶保持稳定相当长一段时间或自行消失。
点评
随着诊疗手段的进步，肝癌患者的肝内病灶能够 较好地控制，生存时间明显延长，随之而来的是远处转 移的检出率明显增加。
肺部是肝细胞肝癌最常见的肝外转移器官。尽 管多种手段尝试用于肝癌肺转移的治疗，但目前肝癌 肺转移尚无标准治疗方法。手术是目前报道效果相 对较好的一种手段，但是其应用范围为单个小病灶， 对于常以多发病灶为特征的肝癌肺转移患者并不是 最佳选择，化疗和分子靶向治疗目前也未报道有效。 而目前公认为原发性肺癌局部治疗重要手段的放射 治疗，对多发病灶具有明显优势。以上研究就是在此背景下开展的。
由于正常肺组织耐受量的限制，研究中并不是所 有病灶都得到照射。但是随着放疗设备的进展，目前 拥有的螺旋断层放射治疗系统（TOMO）已经可以从技 术上克服这些限制，非常适用于多发病灶，作者目前 在 进 行 的 TOMO 治 疗 肝 癌 肺 转 移 的 研 究 为 实 践 提 供 了宝贵的临床经验和依据。
肝癌肺转移患者肺部主要转移灶照射后，其他部 位一些小的病灶出现自行消失的现象，这种现象与免 疫有关。美国也有报道认为，与电离辐射相关的某些 信号通路可将受照射的病灶转化为免疫枢纽，甚至产 生原位疫苗，称为放射治疗的旁观者效应。韩国也有 类 似 的 病 理 报 道 。 本文提出的思路有望阐明肿瘤免 疫治疗的机制。
——复旦大学附属中山医院 曾昭冲
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