胰腺粘液囊性肿瘤(MCNs)是一组主要发生于女性的囊性病变。报道的高级别发育不良和恶性转化为癌的比率在0到34%之间。患者的预后高度依赖于上皮性病变的严重程度。虽然发育不良(包括高级别发育不良)的患者预后较好，但那些浸润性m-MCN患者的预后要差得多，中位生存期仅为22.9个月。

除了诊断价值，影像学在协助临床确定治疗策略方面发挥着重要作用。事实上，当发现局部浸润的特征时，通常要进行内窥镜超声检查以确认浸润程度，并对可疑恶性的成分进行活检。对于确诊的浸润性癌，新辅助化疗是首选的治疗方法，并建议进行治愈性根治性切除。在其他情况下，影像学可以协助外科医生确定需要的手术类型。由于没有局部侵犯的MCN的复发率很低，部分切除术往往是首选的手术方式。最近的欧洲指南建议，如果胰腺的某些MCN小于40毫米且没有恶性特征，可以通过监测进行保守管理。

近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究评估了MRI在区分胰腺良性和恶性粘液囊性肿瘤中的价值，为临床的术前评估的治疗方案的制定提供了有价值的参考依据。

对进行手术切除的MCN患者进行的了回顾性评估。MRI由两名对病理结果保密的读者独立审查。比较了b-MCN(即包括高级别发育不良(HGD)的粘液性细胞瘤)和m-MCN(即囊腺癌)。

63名患者(62名女性[98%])中有63名MCN(6名m-MCN，2名HGD)。m-MCN肿瘤的体积显著大于b-MCN(中位数86[25-103]vs45[17-130]mm，p=0.055)。T2加权成像的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、存在壁层结节≥9毫米和增强的分隔，这些因素结合起来，诊断m-MCN的ROC曲线下面积为0.97(95% CI 0.91-1.00)。63个MCN中共有24个(37%)、20个(32%)、10个(16%)、5个(8%)和4个(6%)分别显示了这些特征中的0、1、2、3和4。相应的m-MCN的比率分别为0%、0%、10%、20%和100%。m-MCN的NPV包括无增强的分隔或壁(NPV分别为97%和100%)、壁厚<3毫米(NPV100%)以及没有壁结节(NPV100%)。

图59岁，女性，胰腺恶性粘液囊性肿瘤(m-MCN)。a 轴位T2加权图像显示一个大的不均质囊肿，有垂直于囊壁的分隔(b中的箭头)，且壁厚(b中的箭头)。在门脉期轴位T1加权MRI(c)上，壁层结节(c中的箭头)和分隔(d中的黑色箭头)显示增强。瘤壁增厚达9毫米。根据内窥镜超声引导下的穿刺结果证实了基于MRI的m-MCN的怀疑，患者接受了新的辅助化疗。病变切除，被归类为pT2N0R0。病理分析显示有许多大的乳头和许多恶性成分，最大的部分达5厘米，有局灶性侵壁，但没有侵及胰腺实质。

本研究表明，大部分MCNs表现为位于胰腺左侧的圆形或椭圆形囊性病变，通常位于后方、呈外生性且于左侧肾上腺旁边。在MRI上，T2WI上的信号不均匀性、壁厚≥5毫米、壁结节(尤其是当≥9毫米或有增强时)和增强的分隔与恶性肿瘤独立相关。另一方面，薄的、无增强的壁和无壁结节常提示病变为良性。

原文出处：

Marie-Pierre Vullierme,Jules Gregory,Vinciane Rebours,et al.MRI is useful to suggest and exclude malignancy in mucinous cystic neoplasms of the pancreas.DOI:10.1007/s00330-021-08091-6