同步放化疗(CCRT)常被用于鼻咽癌患者的治疗。有研究表明局部晚期鼻咽癌患者中在放疗基础上加入化疗(比如诱导化疗(IC)和辅助化疗(AC))可降低远处转移风险。但是，对于CCRT+IC和CCRT+AC的疗效和安全性仍不明确。因此，来自广西医科大学附属肿瘤医院的团队开展了回顾性和Meta分析，评估II–IVA期鼻咽癌(NPC)患者中比较CCRT+IC和CCRT+AC的疗效和安全性。相关结果发表在Frontiers in Oncology杂志上。

研究使用倾向评分匹配(PSM)来平衡变量。共纳入168例患者，其中IC + CCRT 101例，CCRT + AC 67例，Kaplan Meier曲线比较生存结果，Cox回归分析确定独立预后因素。在meta分析中，我们通过搜索PubMed数据库确定相关研究。

2011年11月至2015年12月，共筛查364例NPC患者。其中IC + CCRT 292例(80.2%)，CCRT + AC 72例(19.8%)。在原始数据中，男性(n = 272)与女性(n = 92)的比例为3.0:1，中位年龄为45岁(范围为18 ~ 70岁)。在PSM前，IC + CCRT和CCRT + AC组患者在血清乳酸脱氢酶(LDH)、同期化疗周期和IC/AC周期方面的基线特征有显著差异。在进行1:2倾向匹配评分后，最终纳入168例患者。

PSM前中位随访时间为65.8个月(范围3.8-100.9个月)。364例患者的5年OS率、5年PFS率、5年DMFS率和5年LRRFS率分别为78.8%、71.3%、81.6%和92.0%。与CCRT +AC组相比,IC+ CCRT在5年OS率(79.6% vs 75.7%,P = 0.458), 5年PFS率(72.5% vs66.4%, P = 0.107), 和5年LRRFS率(89.3% vs. 92.7%, P = 0.456)没有明显差异。 但是IC+ CCRT组的5年DMFS率较CCRT +AC组明显提高(83.4% vs 74.6%,P = 0.017)。

PSM前预后分析

PSM后，共纳入168例患者。中位随访时间为65.2个月(范围7.3-100.9个月)。匹配后，5年OS率、5年PFS率、5年DMFS率和5年LRRFS率分别为77.7%、70.2%、77.9%和91.7%。IC + CCRT和CCRT + AC组的5年OS率(76.9% vs 79.0%,P = 0.966),5年PFS率(71.3% vs 68.5%,P = 0.332), 5年DMFS率(80.5% vs 74.2%,P = 0.140),和5-LRRFS率(91.5% vs 91.8%,P = 0.894)均无显著差异。

PSM后预后分析

在167例PSM后患者的多因素分析中，性别(男性vs女性)和年龄(18-44岁vs >60岁)是OS、PFS和DMFS的独立预后因素。分期(II-III期vs. IVA)是OS (HR = 2.41, 95% CI: 1.23 4.67, P = 0.009)和PFS (HR = 2.77, 95% CI: 1.57 4.91, P<0.001)、DMFS (HR = 2.49, 95% CI: 1.27 4.88, P = 0.008)和LRRFS (HR = 3.59, 95% CI: 1.10 11.72, P = 0.034)的独立预后因素。而治疗方法不是OS、PFS、DMFS和LRRFS的独立预后因素。

预后多因素分析

IC + CCRT组急性3 - 4级白细胞减少37例(36.6%)，CCRT + AC组急性3 - 4级白细胞减少36例(53.7%)，两组差异有统计学意义(P = 0.029)。IC + CCRT比CCRT + AC更容易发生3 - 4级恶心/呕吐(10.9% vs. 1.5%， P = 0.044)。在其他毒性方面，两组之间没有显著差异。

毒性

在meta分析中，共纳入本研究和5项回顾性研究。对于OS方案，两组没有统计学差异(pooled HR = 0.90, 95% CI: 0.63–1.29, P = 0.561)。两组的PFS也没有统计学差异 (pooled HR = 1.07, 95%CI: 0.87–1.33, P = 0.633)。同样，DMFS(pooled HR= 0.98,95% CI:0.76–1.25,P=0.861)和LRRFS (pooled HR =1.06, 95% CI: 0.76–1.48, P = 0.724) 也没有统计学差异。

meta分析预后

两组在血液学不良反应方面没有明显差异，比如白细胞减少(RR = 0.30, 95% CI: 0.04 - 2.60, P = 0.276),贫血(RR = 0.28, 95% CI: 0.04 - 1.96, P = 0.201), 和血小板减少 (RR = 0.67, 95% CI: 0.22 - 2.04, P = 0.479);以及非血液学不良反应，比如肝脏功能异常(RR = 2.77, 95% CI:0.52 14.82, P = 0.234)、粘膜炎(RR = 0.80, 95% CI: 0.45 1.43, P = 0.461)、恶心/呕吐(RR = 1.16, 95% CI: 0.03 39.37, P = 0.934)。

综上，研究表明，IC + CCRT和CCRT + AC治疗在II-IVA期鼻咽癌患者中的疗效相当。在依从性和急性不良反应方面，IC + CCRT可能是一种潜在的治疗策略。

原始出处：

Yang J, Liang ZG, Jiang YT, Chen KH, Li L, Qu S and Zhu XD (2021) Efficacy and Safety of Concurrent Chemoradiotherapy Combined With Induction Chemotherapy or Adjuvant Chemotherapy in Patients With Stage II–IVA Nasopharyngeal Carcinoma: A Propensity Score Matching Analysis and Meta-Analysis. Front. Oncol. 11:778836. doi: 10.3389/fonc.2021.778836