转移性胰腺癌的一线治疗该何去何从？
虽然医疗技术不断发展，但目前转移性胰腺癌 (mPC) 的预后仍然较差，5年生存率<5%。系统性化疗是mPC的标准疗法。PRODIGE 4—ACCORD 11试验证明，mPC患者采用氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康和奥沙利铂 (FOLFIRINOX) 化疗6 个月的总生存率优于吉西他滨。但奥沙利铂相关的高限制性神经毒性使得我们需要在 mPC 患者中尝试奥沙利铂“用用停停”策略和序贯治疗策略。
虽然医疗技术不断发展，但目前转移性胰腺癌 (mPC) 的预后仍然较差，5年生存率<5%。系统性化疗是mPC的标准疗法。PRODIGE 4—ACCORD 11试验证明，mPC患者采用氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康和奥沙利铂 (FOLFIRINOX) 化疗6 个月的总生存率优于吉西他滨。但奥沙利铂相关的高限制性神经毒性使得我们需要在 mPC 患者中尝试奥沙利铂“用用停停”策略和序贯治疗策略。
这是一项II期研究，mPC患者被随机分组接受6个月的FOLFIRINOX(A组)，4个月的FOLFIRINOX、继以亚叶酸+氟尿嘧啶维持治疗(B组)，或每2个月交替使用吉西他滨和氟尿嘧啶、亚叶酸和伊立替康的序贯治疗(C组)。主要终点是6个月时的无进展生存率。
2015年1月-2016年11月，共招募了276位患者(平均63岁;范围 40-76岁)：A组 91位、B组 92位、C组 90位。A组和B组的3/4级神经毒性的发生率分别是10.2%和19.8%。A组和B组奥沙利铂的接受剂量/目标剂量的中位数比率分别是83%和92%。A组、B组和C组的6个月无进展生存率分别为47.1%、42.9%和34.1%，中位总生存期分别为10.1个月、11.2个月和7.3个月。维持组的生活质量评分无恶化的中位生存期长于A组和C组(11.4个月 vs 7.2和7.5个月)。
综上所述，对于使用 FOLFIRINOX诱导化疗4个月后病情得到控制的mPC患者，使用亚叶酸+氟尿嘧啶维持治疗似乎是可行和有效的。维持治疗组的重度神经毒性发生率较高，可能是因为奥沙利铂的累积剂量较高。
原始出处：
Dahan et al. Randomized Phase II Trial Evaluating Two Sequential Treatments in First Line of Metastatic Pancreatic Cancer: Results of the PANOPTIMOX-PRODIGE 35 Trial. Journal of Clinical Oncology. July 21, 2021.
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