肺癌已成为全球主要疾病之一，在GLOBOCAN 2020数据库，估算了全球185个国家、地区的36种癌症发病率、死亡率以及发展趋势等数据，分析了癌症的地区和性别差异。

数据显示，癌症新发人数前十的国家分别是：中国、美国、印度、日本、德国、巴西、俄罗斯、法国、英国、意大利。

中国位居全球第一，癌症新发人数有457万例，占全球23.7%。

作为世界第一人口大国，中国的癌症新发人数远超世界其他国家，在所难免。

过去肺癌一直是全球发病率最高的癌症，在2020年首次被乳腺癌超越，肺癌发病率仍然有220万，位居全球第二大癌症。

下图是从GLOBOCAN 2020数据库中获取的「各国最高发癌种情况」，可以更加直观看到：

·东亚、东欧、南欧：肺癌(蓝色)发病率高

·美澳加：非黑色素瘤皮肤癌(米色)最高

·中非地区：子宫颈癌(黄色)的发病率高

·多数国家：以乳腺癌(粉色)的发病率最多

GLOBOCAN2020数据库：15-79岁各国最高发癌种情况

肺癌，仍然是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。

在我国的癌症新发数82万例中：男性肺癌病例数54万，是我国男性发病率最高的癌种;女性肺癌病例数28万，是继乳腺癌之后的第二高发癌症类型。

为什么中国的肺癌发生率较高?我们发现中国与国外的肺癌，有3个不同之处。

#01 患癌数量庞大，人均寿命高

作为世界第一人口大国，人口基数远超其他国家。同理，肺癌新发人数远超其他国家也是合情合理。

但印度同为人口大国，但在GLOBOCAN 2020数据库中显示，中国癌症新发人数457万，而印度的癌症新发人数为132万。

也就是说：中国的新发患癌人数是印度的3倍之多!

但需要考虑几个因素，印度的总体医疗水平较为参差，不排除部分医院无法确诊是否罹癌。

加上个人经济状况、信仰因素、城乡差距等，造成无法或拒绝就医的问题，在一定程度上影响癌症新发的确诊人数。

还有一点需要考虑，癌症发生率随着年龄而增加，意味着年纪越大越有可能罹癌，这是一个全世界的共识结论。

印度的人口平均年龄只有28.4岁、人均寿命68.3岁;我国的人口平均年龄38.8岁、人均寿命77.3岁。

从人口金字塔中观察到，两国的人口年龄和性别分布，我国的老年人口明显比印度多，因此患癌比率随之升高。

这也可以说明为什么两者同为人口大国，我国的罹癌总数、肺癌发病率总是居高不下。

#02 患癌年龄较轻，有不同的遗传易感性

有关文献提到，肺腺癌更容易被诱发，较少的基因损伤即能诱导肺腺癌的发生，导致肺癌的发病年龄较年轻。

因此，肺癌早发年轻化，是东亚肺癌的一个显着特征。

目前已知引起肺癌的风险因素，除了吸烟还有：二手烟、社会压力、PM2.5、空气污染以及职业暴露等。此外，肺结核和HPV(人乳头瘤病毒)感染等，可能会导致罹患肺癌。

·我国是全球最大的烟草消费国和生产国

·我国的结核病患者数量位列全球第二，仅次于印度

·自改革开放以来，煤炭消费量急剧增加，空污也随之高升

·我国HPV九价疫苗渗透率不足1%

目前还推断，亚洲人和白种人可能对肺癌具有不同的遗传易感性。

因为亚洲从不吸烟的肺癌患者中位年龄，明显比有吸烟史的肺癌患者年轻;反之，在美国从不吸烟的肺癌患者中位年龄，明显高于曾经吸烟的患者。

以中国女性肺癌患者为例，半数或更多的肺癌发生在从不吸烟者。

种种表明，除吸烟外上述的其他风险因素，可能在其中发挥重要作用。

#03 EGFR是常见基因突变且治疗手段多

非小细胞肺癌中最常见的基因改变是EGFR突变和KRAS突变，不同种族之间的非小细胞肺癌患者相比：

·东亚肺癌患者EGFR突变率为30%，要比白人7%突变率高得多;

·东亚肺癌患者KRAS突变的发生率不到10%，但白人患者KRAS突变则有18%。

此外，EGFR突变在中国患者中的发生比例约为50%，而欧洲的发生比例为10-15%。

目前治疗肺癌EGFR突变阳性的手段，远远多于其他突变，因此EGFR突变常被医生称为“上帝赋予中国人的礼物”。

那我们衍生出另一个想法……

基因突变差异，会不会因地区不同所造成?还是天生就有种族差异呢?

美国作为多族裔国家，是一个很好的参考指标。

有团队研究，从美国癌症研究学会GENIE注册库中提取了32138例癌症患者的数据，患者覆盖了不同族裔(亚裔、黑人、白人)和不同性别，以及10种癌症类型。

KRAS突变的非小细胞肺癌患者中，13%是白人、10.9%是黑人，而亚裔患者仅有3.6%。

而在相同族裔的非小细胞肺癌患者中，还存在显著的性别差异。

在白人非小细胞肺癌患者中，女性出现KRAS突变的概率，是男性的1.4倍;但在亚裔非小细胞肺癌患者中，男性出现KRAS突变的概率是，女性的5.2倍。

说明在肺癌患者中，基因突变的流行率会因为「性别和种族」有所差异，对诊断治疗可以做针对性的临床研究。

写在最后：

从全球角度来看，我国的肺癌罹患情况，与外国仍然存在明显不同。了解肺癌发病、为何流行，可以为肺癌防治工作提供建议，减轻癌症医疗负担，进一步发展肺癌医疗资源的整合与发展。

而肺癌形成基因在不同种族之间确实存在差异性，是近代研究肿瘤形成的重要课题。