肥胖是早期乳腺癌妇女预后不良的一个公认的危险因素。世界癌症研究基金会对82份评估I-III期乳腺癌妇女身体质量指数(BMI)和死亡率之间关系的报告进行了荟萃分析，发现与体重正常的妇女相比，在诊断乳腺癌时，肥胖妇女的乳腺癌相关死亡率增加了35%，总体死亡率增加了41%。

        肥胖与不良后果之间的关系在绝经前和绝经后的妇女中都可以看到。其他荟萃分析表明，在激素受体(HER)阳性和激素受体阴性的乳腺癌中，肥胖与癌症复发和死亡的风险增加有关。

        虽然数据比较有限，但体力活动(PA)也越来越多地被认为与乳腺癌的结果相联系。一项对13项队列研究的荟萃分析，评估了乳腺癌诊断后PA与I-III期乳腺癌患者死亡率之间的关系，结果显示，与不太活动的乳腺癌幸存者相比，在癌症诊断后从事较高水平的PA的乳腺癌幸存者，其乳腺癌特异性死亡的风险降低了37%。

        目前，关于肥胖和运动减少与转移性乳腺癌(MBC)患者的结果之间的关系尚不清楚。一些研究已经评估了MBC患者的BMI和无进展生存期(PFS)或总生存期(OS)之间的关系，但大多数报告都特别关注HER2阳性乳腺癌患者或脑转移患者。

        为了弄清上述关系，来自美国丹娜法伯-哈佛癌症中心肿瘤学家开展了CLGB 40502研究，结果发表在《美国国家癌症研究所杂志》JNCI上。入选时收集了身高和体重。在299名患者入组后，该研究被修改为使用护士健康研究运动问卷来评估入组时PA情况。

        共有799名患者入选，并进行中位60个月的随访。入组时，中位年龄为56.7岁，73.1%的参与者患有HER2阳性的癌症，42.6%的参与者患有肥胖症，47.6%的参与者每周的运动量少于3个代谢当量的任务(MET)小时(<1小时的中度运动)。

        相对于正常体重的患者，肥胖(HR = 1.01，95% CI : 0.83-1.22)或超重的患者(HR = 1.03，95% CI : 0.84-1.26)在PFS方面没有统计学上差异。同样，相对于体重正常的患者，肥胖(HR = 1.03，95% CI : 0.84-1.26)或超重(HR = 1.14，95% CI : 0.92-1.41)的患者在OS上也没有显著差异。

        同时，相对于每周完成9MET小时PA的参与者，每周完成9MET小时PA的参与者的PFS(HR=0.83，95%CI：0.79-1.02)和OS(HR=0.81，95%CI：0.65-1.02)略有统计学意义的增加。每周完成0-9MET小时PA的参与者的中位PFS和OS分别为8.0个月和23.6个月，而每周完成9MET小时以上的参与者的PFS和OS分别为9.8个月和27.8个月。

        由此可见，转移性乳腺癌患者肥胖和不运动的比例确实很高。但BMI和体育锻炼和化疗结果之间没有统计学上的显著关系。

        参考文献：

        Physical Activity, Weight, and Outcomes in Patients Receiving Chemotherapy for Metastatic Breast Cancer (C40502/Alliance), JNCI Cancer Spectrum, Volume 5, Issue 3, June 2021, pkab025, https://doi.org/10.1093/jncics/pkab025