近几年，越来越多的人们开始关注自身的健康问题，原因在于一旦出现重大疾病或慢性疾病，旷日持久的治疗时间、高昂的治病费用让很多家庭都无力承担。癌症首当其冲！一时间，癌症在大众的心里与死亡画上了等号。“认识癌症、远离癌症、防治癌症”成为国人绕不开的“健康话题”。

本期节目特别邀请中国抗癌协会科普专业委员会主任委员支修益、中国癌症基金会理事长石远凯、中国抗癌协会康复分会主任委员史安利为大家带来“癌症患者的‘全周期管理’”。

点亮“风险管理”

为什么我会得癌症？

随着科学技术的发展、医学知识的进步、新抗癌药物的不断面世，癌症已经逐渐成为一种老年病常见病、多发病、慢性病。部分癌症通过早期筛查早期发现，部分癌症可以运用现有的医疗手段被治愈，部分癌症患者可以延长生命、减轻患者痛苦、改善生活质量，让他们有尊严地活着。

01 人为什么会患上癌症？

一般人们所说的“癌症”习惯上泛指所有恶性肿瘤，而在医学上，癌症是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，多为外部环境因素和机体内内在因素相互作用而发生发展。它可被分成两大类：一类为实体器官癌症，如肝、肺、肠、乳腺等；另一类来源于非实体脏器，像人们熟知的白血病。每种癌症的发病因素不同，但随着年龄的增长，癌症的发生概率在相应增长。

癌症到底和哪些因素有关？

• 肺部肿瘤风险因素：吸烟、患有慢性肺部基础疾病、长期处于室外室内空气污染严重环境中，如厨房等。
• 消化道肿瘤风险因素：不良饮食习惯，如喜食熏制、烹炸、腌制食品等。
• 头颈部肿瘤风险因素：吸烟、饮酒、不注重 卫生等。
• 其他风险因素：目前已经明确的致癌微生物，包括一种细菌（幽门螺旋杆菌）、七种病毒（HPV、HBV/HCV/HEV、KSHV、HTLV-1、HIV）。

02 国人乳腺癌有哪些特点？

年龄增长是所有癌症的重要因素，乳腺癌也不例外。我国乳腺癌发病呈现三大特征：

• 一是发病年龄早，比西方国家平均早10至15年；
• 二是确诊时临床分期相对较晚，中晚期患者较多，早期患者比例远低于欧美国家；
• 三是因为发现晚等原因，导致生存期低于欧美国家。

我国乳腺癌的发病年龄段集中在50岁以上，人口老龄化可能造成乳腺癌发病率进一步上升。从全球来看，我国35岁以下的年轻乳腺癌患者的绝对数较为领先，25岁以下的极年轻乳腺癌患者也不罕见。

随着生活水平的提高，生活节奏加快，部分女性饮食、作息不规律，运动较少；兼之，选择晚婚晚育、不生育和不哺乳等女性数量增多，也造成了我国乳腺癌发病率逐年攀升。

03 健康体检等于防癌筛查吗？

近年来，国人越来越重视健康体检，但是健康体检不等于癌症筛查，前者是通过常见健康检查掌握一般状况，可及时发现一些常见慢性病；而防癌筛查是指对个体完成一系列有针对性、快速的癌症相关检查。

哪些人需要做防癌筛查？

以下几类情况应进行防癌筛查：直系亲属中有乳腺癌家族史；长期吸烟；乙型肝炎感染病史；肠道功能长期紊乱；排便习惯和大便性状发生改变等。除此之外，40~ 50岁以上的成年人即使没有风险因素，也应定期进行防癌筛查。

如何解读筛查结果？

体检报告结果指数非常重要。当体检报告出来后，即使发现息肉、结节等，绝大部分都是良性病变，应听从专科医生建议进行下一步诊断与治疗；如果发现了相对严重的情况，应及时到专科医院进行会诊，切不可轻视体检结果也无需过度紧张。

支修益教授表示：在健康体检中，针对各个器官形态、功能的各项检查，就相当于为它们留下了一个“底板”。

例如，第一次体检时发现了肺结节、乳腺结节，不要惊慌，它们绝大多数是良性的，需要密切观察随访，复查时可与“底板”比较有无变化；第一次做胃镜，给胃肠道留下张“底板”，定期体检过程中对比观察胃肠道是否平滑，这就是“底板”的作用。

如果你是一位老烟民，以前就有慢性咳嗽，但最近咳嗽的声音音调变了、有血丝痰了，你就得警惕了，健康体检，即使胸部CT正常也不代表没事儿。因为胸部低剂量螺旋CT筛查有助于早期发现早期周围型肺癌，对以中心型肺癌为主体的小细胞肺癌则无能为力。此时如果在防癌体检中出现血液肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（proGRP）三个指标一致升高，这时候支气管镜可能对确诊肺癌有所帮助。

支教授强调，千万不要把健康体检等同于防癌筛查，一旦高危人群通过健康体检、防癌筛查发现有临床意义的问题，应尽快到专科医院就诊。

点亮“治疗管理”

癌症=“死刑”？

最新数据显示，我国癌症患者的临床治愈率能达到40.5%。手术、放疗，化疗、内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗等多种治疗手段大大提升了癌症患者的生存几率，这无疑让众多患者对抗癌治疗重拾信心。

01 癌症治疗发生了哪些变化？

史安利教授在访谈中分享了自己的抗癌经历：39岁确诊乳腺癌，因当时放疗不精准，造成食道烧伤，而且可选择的化疗药物很少，毒副作用很大，导致白细胞骤降，两次输血才度过凶险的化疗；58岁时，确诊结直肠癌，随着医疗手段的进步，手术切除非常彻底，放疗精准，化疗较顺利；68岁时再次确诊乳腺癌，区别于29年前的手术方式，仅进行了局部切除加化疗。

不仅如此，随着基因突变检测的出现，让史安利明白了自己多次患癌的原因，一解多年的疑惑。

近三十年来，我国癌症治疗领域发生了质的飞跃。

进入21世纪靶向药物应运而生，不同的靶点突变有各自相对应的药物；2020年，我国医保目录将接近200种抗癌药物纳入医保。靶向药物通过政府的谈判机制，价格下降80%，让更多百姓能够享受更新的药物、更新的技术，同时也减少了更多的家庭因病致贫、因病返贫。

支修益教授表示：三十多年以前，外科手术创口极大，癌症患者的创伤很大程度上是来自手术；随着外科微创技术的进步，从大切口变成小切口，演变成仅需打两个洞的胸腔镜手术，从吃西餐必须用刀叉到如今仅需要吃火锅时的长筷子，大大减轻了手术创伤，加速了术后康复，提升了患者的生活质量。

过去十年，我国癌症整体5年生存率提高了10个百分点。未来通过微创外科手术、精准靶向治疗、更新药物治疗手段、更早的筛查措施等，按照《“健康中国2030”规划纲要》，到2030年，再将我国整体癌症5年生存率将提升15%。

02 如何度过危机四伏的治疗期？

访谈中，石远凯教授讲述了抗癌药物治疗的发展历史：以化学药物治疗和内科治疗为例，20世纪80年代，有效药物仅仅是几个化疗药物，毒副作用严重，患者由于脱发、恶心呕吐、骨髓移植半途而废，治疗效果大打折扣。

近些年，首先是高效低毒的化疗药物不断进入到临床，患者的毒副反应越来越少越来越轻，粒细胞集落刺激因子等升细胞药物问世，止吐药、各脏器功能的保护性用药，使得患者能够按计划完成预定的治疗周期数，化疗变得更安全更耐受了。但是，化疗并不能解决癌症这个复杂的问题。

20世纪90年代末，靶向治疗药物研发得到快速发展，它们针对促使肿瘤发生发展的驱动基因，已经成为癌症治疗的一个重要手段。多数靶向药物为口服药，毒副反应小，使患者在生存期延长的基础上还获得更好的生活质量。

进入21世纪，免疫治疗的发展更为迅猛，它主要通过调整自身免疫功能来杀死肿瘤细胞。特别是一些新型免疫治疗药物，叫做免疫检查点抑制剂，给很多患者带来了新治疗机会，开辟出了一条全新的抗癌之路。

随着时代的进步，治疗的选择越来越多。根据患者身体的情况，还有疾病的特征，选择最适合这个患者的疗法和药物，使得治疗效果达到最大化。

点亮“生存管理”

如何与癌症共处？

随着癌症治疗效果的显著改善，患者生存率得到提升，更多患者进入康复管理期，“癌症是一种慢性病”的理念也渐渐深入人心。一个癌症患者的总生存时间不仅与癌症本身，更是与他的生存质量息息相关。

01 淋巴瘤患者生存质量如何？

淋巴瘤是一种比较特殊的疾病，因为淋巴系统是全身的免疫系统，所以在全身各个部位都可能发生。淋巴瘤是100余种类型亚型的“淋巴瘤家族”的统称，既有像弥漫大B细胞淋巴瘤、T淋巴母细胞性淋巴瘤这类短时间内增大恶化的，也有进展缓慢的惰性淋巴瘤。

临床治疗主要是以药物治疗为主，最早的细胞毒类药物，后来的靶向药物，再到近年的免疫治疗、CAR-T（嵌合抗原受体T细胞）疗法等。抗肿瘤药物治疗的每一个进步，淋巴瘤都首当其冲，也是获益最多的瘤种。

实际上，淋巴瘤患者的自我管理、情绪管理和医生的配合尤为重要。淋巴瘤以内科治疗为主，药物治疗经常会带来副作用，所以正确面对这些副作用，才能够有效控制这些副作用。因此，医生和患者之间的沟通就非常关键，这就要求患者不断了解淋巴瘤相关知识。

因为淋巴瘤类型很多，不同类型的治疗策略和临床表现都是不一样，所以首先要有明确的病理诊断，才能根据诊断结果来进行治疗。因此，患者如果能够了解更多的诊断和治疗的知识，对于配合医生去进行有效治疗是非常关键的。

02 如何做好癌症康复？

癌症治疗是一个系统工程，除了医生给予的抗肿瘤治疗之外，还有患者的自我管理，比如：生活的规律性、饮食的规律性、健康的生活方式等，其中情绪的自我管理是一个不可忽略的重要方面。

同时，患者的第一感受很重要，特别是长期的治疗过程中，癌症患者要时刻关注自己的身体在治疗过程中发生了变化，针对药物出现的毒副作用、罕见的不良反应，及时与医生沟通，采取有效的解决办法。

对于自己的病情，既不可放松警惕也不能过度压抑，科学、正确地面对，积极主动地去解决治疗过程当中发生的问题，才能够得到一个好的治疗结果。

03 怎样提高癌症患者的生活质量？

①抗癌不止，学习不止。患者应主动了解肿瘤疾病的相关知识，正确面对癌症，才能更好的应对自己的病情。

②患者是健康的第一责任人。患者应及时掌握自身治疗进展，关注身体变化如药物毒副作用等，以便与医生更加快捷有效的沟通。

史安利教授分享自己的抗癌经历时提到：她在治疗过程中坚持写日记，详细记下用了什么药，治疗情况怎么样，有什么毒副作用，重点要医生解决哪些问题。

医生面对的患者很多，很难记住治疗细节，再加上沟通时间有限，为了提高每次随访效率，自己都会提前做足功课。所以说，患者首先要对自己负责。

③心理疏导。注重与患者之间的沟通，使其提高信心，主动配合治疗。同时给予患者正能量的指引，可以采取转移目标的方式，让患者重视生活，而不是疾病，帮助他们逐渐“打开心结”。

④勿信谣言。

“吃得越好，肿瘤长得越快？真的能‘饿’死肿瘤吗？”针对这些在癌友圈内活跃的言论，石远凯教授重申，除了煎炸烟熏食物存在致癌风险需远离外，作为癌症患者，合理的膳食是最基本的需求，只有自身免疫力增强，才能够与疾病对抗、耐受治疗。

他举了这样两个例子：曾经有一位患者因听信带鱼、牛羊肉等发物会加重病情而长期吃素，到医院复诊时，因为严重的低蛋白血症导致全身水肿。如果再不恢复合理的饮食结构，长期营养缺乏状态可能会先于癌症，直接造成生命威胁。

还有一位患者走向了另一个极端。他坚信癌症伤身化疗伤身必须大补，开始每天大鱼大肉，结果癌症被治愈了，却因为不健康的饮食习惯患上了高血脂、高血压等。30多年后，因心脏病去世。