今年2月，著名演员吴孟达先生和知名音乐人赵英俊先生先后因肝癌去世。“达叔”从去年年底因心脏不适去医院体检，无意中发现肝癌，到去世中间仅仅隔了不到3个月，这让人对肝癌重新引起了重视。

为什么很多肝癌一发现就是晚期？面对肝癌我们有什么有效地预防手段？罹患肝癌的患者是否还有治愈的机会？本期节目邀请清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任医师闫军，为大家答疑解惑。

“肝”君何事——肝癌盯上我了？

“胃是喇叭，肝是哑巴”，意思是说当人的胃出现问题后，往往会出现比较明显的症状，易让人察觉，而人的肝出现问题之后，一般不会出现明显的症状，这也让人们往往容易忽视肝脏相关的疾病。

肝癌到底是如何发生的？

说到肝癌是如何发生的，就要先明确哪些因素可能引起肝癌。

肝癌最常见的致病因素就是乙型肝炎病毒感染，我国大概有85%左右的肝癌患者，均是和乙肝病毒感染相关。另一个常见的因素就是肥胖，肥胖会引起肝脏脂肪变，也就是人们常说的脂肪肝。近10年来，中国的脂肪肝患者从18%跃升到29.2%。

除了上述常见致病因素，还有一个非常容易引起肝癌的物质却常常被人们忽略，那就是黄曲霉素。黄曲霉素是一个高度致癌的物质，当食物发霉的时候便会产生黄曲霉素。黄曲霉素很难被消除，它裂解的温度高达280℃。因此，平时通过蒸煮的“消毒”手段很难将其破坏。因此如果家中食物已经发霉，一定不要食用。

一个正常的肝细胞发展成癌细胞，会经历这样几个过程。在上述肝癌致病因素所用下，肝细胞会出现变化，最开始会变成良性结节，进而发展为低级别的不典型增生，再到高级别的典型增生，最终发展至肝癌。

如何能早期发现肝癌？

肝癌早期没有什么明显症状，大部分早期肝癌患者是在肝病随访、健康体检等过程中被偶然发现。当出现腹痛、腹胀、消化道出血、黄疸等症状时，患者病情往往已经是中晚期了。

临床上曾经有患者看上去身体状况非常好，因为酒量变差，来到医院进行检测，却查出了比较晚期的肝癌。还有患者在乘车扭身关门时突然感到腹部剧痛，经检查结果是肝癌破裂出血。

通过这两个例子可以看出肝癌的症状非常隐匿，因此要想在早期发现肝癌，最好的办法就是注意定期的体检筛查。

那么，哪些人需要进行肝癌的筛查呢？

图1  肝癌筛查目标人群

“肝”净利落——我应如何治疗？

肝癌是我国第二大肿瘤致死病因，2020年中国癌症新发病例数约41万例，死亡例数却高达39万例，提高肝癌患者临床治疗效果迫在眉睫。

什么是“精准肝胆外科”？

“精准肝胆外科”这个概念是2006年，由董家鸿院士首先提出的。顾名思义，就是要同时做到“精”和“准”。

以射箭为例，“精”的含义就好比弓箭手总能命中同一靶点，但不一定是靶心。“准”就好比弓箭手射箭时可以命中靶心，但命中率却没有保证。精准肝胆外科理念就是希望能兼顾“精”和“准”两个要素，既要治对，还要治好。

实际治疗中要如何做到“精准”呢？手术前，医生可以通过CT、MRI影像数据，对肝脏进行三维重建，可以更准确地观察患者肝脏病变情况，实现“可视化”。

进而通者身高、体重等个体信息精确计算出患者至多可承受多少肝组织切除，最终判断能否耐受肝切除手术，做到“可量化”。

过去如果肿瘤侵犯到重要血管，患者就失去了手术的机会。现在医生可以通过体外肝切除技术解决这个问题，医生将患者的肝脏及病灶移出体外完成细致的肿瘤切除，之后再者残余肝脏移植回患者体内。如此便能控制术中出血量，一台肝切除输血率基本上不到10%，践行“可控化”。

图2 精准肝胆外科技术体系三要素

如何优化治疗方案？

在面对恶性度比较高的肝癌患者时，“单打独斗”的治疗方式往往不能为患者带来最大获益，多学科协作（MDT）目前已成为治疗肿瘤的“最佳途径”。

其实，不论是肿瘤疾病的治疗还是其他疾病，MDT都是非常重要的。肝癌MDT包括肝胆外科、肿瘤内科、放射科等多个相关科室，专家们共同讨论、联合会诊，为患者制定更合适的治疗方案。

图3 肝癌MDT团队科室构成

一“肝”二净——我真没事了吗？

我国原发性肝癌根治术性切除术后复发率居高不下，据统计，肝癌患者术后3年复发率约为40%，术后5年的复发率高达70%……对于患者而言，“复发”是一个沉痛的词语——意味着患者需要再次承受癌症的痛楚。

哪些人群可能复发？

肝癌具有高度异质性，每位患者的情况都不尽相同，一些患者治疗后可能不易出现复发病情，而另一些患者就比较容易复发。

肝癌的复发模式分为两种，一种是早期复发，通常指的是治疗后两年之内发生的复发。早期复发多半是以前潜伏下来癌细胞导致的，主要危险因素包括肿瘤大小、残余微小病灶、微血管侵犯等。

另一种是晚期复发，指的是发生在经治疗两年之后，也可能是“再发”病情。大多数肝癌患者自身伴有乙肝等肝癌高危因素，很有可能在既有肝病的基础上生长出新的肝癌病灶。因此，晚期复发的主要危险因素包括慢性病毒性肝炎活动、肝硬化进展、多发性瘤灶等。

临床医生会建议患者治疗后仍需要定期复查。一般来讲，术后第一个月主要复查手术区域情况，之后视患者具体情况定期复查。

患者如何自我康复？

肝脏是我们人体最大的代谢器官，可以说是人体最繁忙的器官。肝癌患者在经过了患病和治疗两个过程后，往往身体会产生巨大的损耗，患者可以通过以下方式帮助自身恢复。

首先是从心情上调解。很多患者在得知罹患癌症后，心情往往会非常低落，尤其是肝癌这个预后不是很好的疾病，往往更加需要疏解。因为负面心理对术后康复是非常大的阻碍，因此一定要让患者保持比较乐观、坚强的心态。

其次是适当运动。患者在经过手术治疗2~3个月后，就可以进行慢跑、走路一类的运动。适当的体育活动对患者病情康复的帮助是很大的，对缓解患者心态也有一定益处。

第三是注重饮食营养。提倡肝癌患者摄入高蛋白低脂肪饮食，在治疗后补充一些优质蛋白质对患者的病情康复非常有利。与此同时，肝癌患者一定要戒酒！乙肝患者一定要遵医嘱服用抗病毒药物，不能擅自停药。