全新手术入路与手术方式评估与治疗乳腺癌病人的内乳淋巴结转移，一个新的乳腺癌微创术式得到国际承认——胸腔镜内乳淋巴结清扫术 

　　2012年12月，中山大学肺癌研究所、中山大学肿瘤防治中心胸科龙浩教授的胸腔镜内乳淋巴结清扫术，发表在最新一期肿瘤金宝搏版本 顶级杂志《Annals of Surgical Oncology》上，这标志着国际上对此新术式的认可。

　　乳腺癌病人的淋巴结转移途径，除腋窝淋巴结外，位于胸骨后的内乳淋巴结具有同等重要的地位。为追求更好的治疗效果，上世纪60年代开展了关于乳腺癌扩大根治术的临床研究（乳腺癌标准根治术+包括切除2条肋软骨的内乳淋巴结清扫），遗憾的是，至8 0年代，20多年的研究结果表明，这种的术式，创伤明显性加大，但并不能给乳腺癌患者带来生存获益。自此业界基本上摒弃了这种术式。但是，近十来年，越来越多的研究结果证实内乳淋巴结转移确实是一项不容忽视的预后不良的指标。有没有内乳淋巴结转移，直接影响其临床分期，预后及进一步治疗决策。因此，目前世界最权威的癌症治疗指南，美国国家癌症综合网（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）推荐对于病理证实或临床高度可疑的内乳淋巴结转移，应考虑加做内乳区的放射治疗。但由于内乳淋巴结即使有转移也往往较小，目前缺乏准确有效的评估手段，活检困难而且创伤较大，影象学检查不准确。并且，内乳淋巴链的放射治疗很容易导致严重心脏放射损伤，许多病人多年后不是死于肿瘤，而是死于相关心脏并发症。从而限制了其广泛应用。在肿瘤的个体化治疗时代，既要反对治疗不够，也要反对治疗过度。内乳淋巴结转移的诊断与治疗的缺陷导致其一直处于尴尬的境地。

　　事实上，结合目前乳腺癌流行病学的特点，反观上世纪的那项临床研究的设计与内容，其研究结果未必全部适用于现代。分期不精细，术前常规检查不全面，手术适应证的把握上存在一定缺陷，导致许多已经发生转移的晚期病人亦接受了手术治疗；另外，当时术后辅助治疗以及术前新辅助治疗并未发展起来，在缺乏有效全身治疗的支持下，局部治疗的生存获益或许被掩盖。进入新世纪后，随着乳腺癌筛查的普及，临床上可见越来越多早期的病人；另外，化学治疗、内分泌治疗及靶向治疗等全身治疗亦得到了长足发展，学者们才开始重新提出内乳淋巴结状态的评估与治疗的重要性。但乳腺癌扩大根治术因其创伤性过大已基本被弃用，而影像学检查和内乳区前哨淋巴结活检的敏感性与特异性均不理想，因此，探索新方法对内乳淋巴结进行准确的评估与治疗显得尤为迫切。

　　龙浩教授研究团队正是在此背景下探索开创了胸腔镜内乳淋巴结清扫术这项新术式，其主要的创新点包括：1，新术式区别于淋巴结采样活检，在胸腔镜下对整个内乳淋巴引流区行连续整块切除，从诊断上保证了内乳淋巴结评估与病理分期的准确性；2，新术式对内乳区进行清扫，属于治疗性手术，即使内乳淋巴结存在癌转移亦可免去进一步放射治疗，从而避免了放疗相关的心脏损伤；3，新术式结合了胸腔镜微创技术，具有创伤小、恢复快等优点。前期已完成的随机研究证实，患者并未因为增加手术操作而从生理上增加损伤。患者甚至未感觉到附加的不适。前期50例患者的研究结果已发表在乳腺癌领域国际著名杂志《Breast》（2011;20:129-33）上，40%患者因发现内乳淋巴结转移而改变了病理分期；更有意义的是，其中6例患者因发现单纯内乳淋巴结转移不但改变了病理分期而且改变了后续治疗策略。

　　2012年12月，龙浩教授的新手术录像，发表在最新一期肿瘤金宝搏版本 顶级杂志《Annals of Surgical Oncology》上，获得了杂志主编的推荐和同行广泛的关注。作为一个新的术式在该杂志以录象发表，该杂志十分重视与谨慎！经过了多批相关的国际顶级同行专家的反复审定。该录像的发表。奠定了该全新术式在乳腺癌领域的地位。有专家在评语中写到，十分期待该手术的进一步临床结果的发表。至今已超过100例患者成功接受并获益于该项新手术。特别是对于乳腺癌病灶位于乳房内侧或中央区的早期病人很容易发生内乳淋巴结转移。该手术将明确分期，避免治疗不够，或过度治疗。而对于单纯内乳淋巴结转移的病人，将因此而获得更为准确的个体化治疗。避免不必要的心脏损伤。

　　龙浩教授研究团队将进一步开展临床试验，对新术式的手术创伤以及其对患者生活质量的影响作深入的研究与总结；更为重要的是，希望通过临床研究验证该新术式可能给乳腺癌患者带来的生存获益。