ACC/ AHA临床实践指南

2019年ACC / AHA心血管疾病初级预防指南：执行摘要

美国心脏病学会/美国心脏协会

临床实践指南工作组

心血管病一级预防的十条关键信息

预防动脉粥样硬化性血管疾病、心衰和房颤的最重要方法是在人的生命全程实施健康的生活方式。

基于团队的护理方法是预防心血管疾病的有效策略，临床医生应评估影响个体健康的社会因素，为治疗方案提供信息。

40至75岁接受心血管疾病预防评估的成年人，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估，并在开始药物治疗(如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林)之前，与患者进行风险讨论。

明确其他风险因素可以指导个性化的预防策略，如冠状动脉钙化扫描。

所有成年人都应该吃健康的饮食，尤其是蔬菜、水果、坚果、全谷物、瘦肉或动物蛋白和鱼类，尽量减少反式脂肪、红肉和加工红肉、精制碳水化合物和甜饮料的摄入量。对于超重和肥胖的成年人，建议通过专业咨询和热量控制来减轻体重并保持。

成人应每周进行至少150分钟的中等强度体力活动或每周75分钟的高强度体力活动。

对于2型 成年患者，改变生活方式例如改善饮食习惯和锻炼是至关重要的。如需要药物，二甲双胍是一线治疗，然后考虑钠 - 葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

所有成年人都应在每次就医时进行烟草使用评估，对于抽烟者强烈建议其戒烟。

由于缺乏净收益，阿司匹林不常用于ASCVD的常规一级预防。

对于低密度脂蛋白胆固醇水平升高(≥190mg/ dL)患者、40-75岁 患者以及ASCVD高风险人群，他汀类药物是ASCVD一级预防的一线治疗方法。

建议所有血压升高或高血压的成人进行非药物干预。对于需要药物治疗的患者，目标血压一般应<130/80 mm Hg。

1.引言

近几十年来，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)预后有了实质性改善，但是ASCVD仍然是全球发病率和死亡率的主要原因。在美国，它是大多数族群/人种的主要死因，估计每年医疗服务、药物和生产力损失的成本超过2000亿美元。很大原因是许多成年人预防策略实施的不理想，ASCVD风险因素没有得到控制。

大多数心肌梗死(MI)的美国患者在ASCVD事件发生之前至少有1个心血管危险因素。2010年，AHA构建了一种“理想心血管健康”新模型，称作Life's Simple。理想心血管健康因素与较低的ASCVD事件、心衰、房颤、癌症、抑郁和认知障碍的患病率和发病率有关。

预防策略包括强烈关注生活方式的优化(改善饮食、体力活动、避免吸烟和接触二手烟)，以尽量减少发生ASCVD事件的风险。

1.1.方法和证据审查

本指南中列出的建议是基于证据的，并得到广泛的证据支持。指南编写组在2018年5月到8月份之间进行了英文文献搜索，包括Ovid MEDLINE、PubMed、Cochrane图书馆、国家健康和保健医学研究所(NICE)以及其他相关数据库。

通过检索随机对照试验(RCT)、RCT系统评价、荟萃分析、大型美国高质量队列研究、观察性研究及其系统评价，指南涵盖了ASCVD预防的9个方面：风险评估、饮食、运动/体力活动、肥胖和体重减轻、2型 (T2DM)、血胆固醇、高血压、戒烟和阿司匹林使用。

1.2.编写委员会成员

编写委员会由临床医生、心脏病专家、卫生服务研究人员、流行病学家、内科医生、护士和一名非专业代表组成。

2.ASCVD预防工作的总体建议

2.1.以患者为中心的综合ASCVD预防方法

心血管风险：应定期对成人进行社会心理压力评估，并提供适当的咨询;应该每4到6年评估一次健康素养，以最大限度地提高推荐效率。

饮食：除了饮食调整的处方外，还应评估体型感知及社会文化影响;应评估影响健康饮食的潜在障碍，包括食物的获取和经济因素，这些因素可能与弱势群体相关，如居住在城市或农村经济困难群体及老年人群。

锻炼和体力活动：除了给予运动处方，还应评估居住环境和体育活动设施。

肥胖与减肥：减肥的生活方式咨询应包括心理压力源、睡眠卫生和其他个体化障碍的评估和干预建议;对于无法减肥的超重/肥胖者，应保持其体重不再增加。

2型 ：除了2型 的干预处方外，还应评估环境和心理社会因素，包括抑郁、压力、自我效能和社会支持，以改善血糖控制和治疗依从性。

高血压：睡眠时间短(<6小时)和睡眠质量差与高血压有关，应予以考虑。因为其他生活习惯会影响血压，健康的低钠饮食、可行的运动方式也应该被考虑。

烟草：社会支持是烟草戒断的一个潜在决定因素。因此，在抽烟的成年人中，建议为其安排个性化、团体社会支持咨询帮助。

2.2.评估心血管风险

在临界(5%至<7.5%)和中度(≥7.5%至<20%)风险的成人中，可以考虑ASCVD风险增强临床因素，可能包括早年发生ASCVD的家族史、慢性炎症性疾病(类风湿性关节炎、狼疮、HIV感染)、南亚血统、有先兆子痫病史或早产、过早绝经、勃起功能障碍、慢性肾脏病(CKD)、代谢综合征、持续升高的炎症标志物、升高的脂质生物标志物。

3.影响心血管风险的生活方式

3.1. 营养和饮食

3.2. 锻炼和体力活动

久坐行为(Sedentary behavior)被定义为醒着时任何能量消耗≤1.5MET的行为，包括坐着、斜靠或平躺。站立是一种久坐活动，因为它消耗的能量≤1.5METs，但它不被认为是久坐行为的组成部分。

美国居民各种活动状态下每天花费的小时数：

临床医生的目标是将预防工作的强度与个人ASCVD事件的绝对风险及实施预防策略的意愿和能力相匹配。风险评估是不完善的，而且随患者不同而发生变化，临床医生必须在风险讨论的前提下，平衡对患者ASCVD风险与药物治疗的潜在益处和风险。选择性使用冠状动脉钙化测量可以为中度风险患者的降胆固醇或降压药治疗提供参考。

原文信息：https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000677Circulation. 2019;140:e563–e595

链接：https://ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000677