(《 年鉴》2019.08封面)

微卫星不稳定性和程序性细胞死亡 - 配体1在II / III期胃癌中的表达

CLASSIC随机对照试验的析因分析

研究者探讨了微卫星不稳定性(MSI)状态和程序性死亡受体-配体1(PD-L1)表达作为II / III期胃癌预后和化疗反应性的预测因子。

MSI状态和PD-L1在胃癌中的表达的临床意义尚未得到很好的阐述。

收集CLASSIC试验受试者的肿瘤标本和临床信息——一项卡培他滨加奥沙利铂辅助化疗的随机对照研究。五个准单态单核苷酸标记用于评估肿瘤MSI状态。使用免疫组织化学评估肿瘤和基质免疫细胞的PD-L1表达。

结果显示：在592例患者中，40例(6.8%)为MSI高(MSI-H)肿瘤。可进行免疫组织化学评估的582例患者中，16例(2.7%)肿瘤细胞(tPD-L1)和165例基质免疫细胞(sPD-L1)的患者为PD-L1阳性(28.4%)。

无病生存率(DFS)的多变量分析显示，MSI-H和sPD-L1阳性是独立的预后因素[风险比0.301(0.123-0.736)，0.714(0.514-0.991); P = 0.008,0.044)，以及化疗、年龄、肿瘤分级和TNM分期。

尽管辅助化疗改善了微卫星稳定(MSS)组的DFS(5年DFS：66.8% v s. 54.1%; P = 0.002);在MSI-H组中没有观察到益处(5年DFS：83.9% v.s. 85.7%; P = 0.931)。

在MSS组中，sPD-L1阴性患者，而不是sPD-L1阳性患者，与仅手术相比，辅助化疗具有显著生存获益(5年DFS：66.1%对50.7%; P = 0.001)。

结论：MSI状态和PD-L1表达是临床上可行的生物标志物，用于患者分层和预测D2胃切除术后II / III期胃癌辅助化疗的益处。

局部切除术对cT1N0食管癌应用增加的生存意义

局部切除已成为治疗早期食管癌的有吸引力的替代方法，避免了食管切除术的发病率。不确定隐匿性淋巴结转移是否会影响生存。

研究者假设局部切除cT1N0食管癌的患者由于潜在的不一致分期，而与食管切除术相比存活率较低。

检索国家癌症数据库(1998-2012)接受局部切除(1625例)或食管切除术(3255例)的临床T1N0食管癌患者数据，进行观察性研究。

接受局部切除的患者比例从1998年的12%上升到2012年的50%(P <0.001)。

食管切除术后，61%的cT1N0癌症具有一致的临床和病理分期，5.2%的患者有阳性结节病;局部切除后37%的患者分期一致，缺失数据过多(60%)。

食管切除术后90天死亡率为7.4%，局部切除后为2.8%(P <0.001)。

虽然在未调整的生存率方面没有显著差异，但调整后的Cox回归分析显示食管切除术后的生存率低于所有病例的局部切除[危险比(HR)1.57,95%置信区间(CI)1.27-1.95]和一致性患者分期(HR 1.68,95%CI 1.23-2.28)。

cT1N0食管癌的局部切除随着时间的推移而增加。与我们的假设相反，尽管淋巴结分期不完整，但接受局部切除的患者存活率较高，特别是在腺癌亚组中。

这可能反映了由于手术相关并发症和/或选择偏倚的差异，导致死亡率的早期差异。由于该研究对比较T1a和T1b癌症之间结果的能力有限，因此需要进一步分析。

在三级护理中心重叠结肠直肠手术的做法是安全的

推进团队护理的模式

虽然重叠手术在学术中心很常见，但对这种做法的结果观察有限。

为确定三级护理结直肠手术实践中重叠手术的安全性，研究者进行了一项研究。

回顾性分析研究者所在医院1270例接受住院结直肠手术的结直肠患者。

符合条件的受试者是2012年1月1日至2015年12月31日期间，由Mayo Clinic Rochester的一名结直肠外科医生选择的结直肠手术住院患者。

排除18岁以下或急诊手术患者。

从美国外科医师学会国家质量改进计划(ACS-NSQIP)数据库抽取数据。

此外，每个受试者的图表都经过审查并进一步抽象，使用多个多变量模型评估重叠手术对结果的安全性。

研究队列共纳入了1270名患者，其中50.7%为女性，平均55.4岁。

576例患者(45%)接受了重叠手术。在进行重叠手术的患者和未进行重叠手术的患者之间，人口统计学、手术适应症、手术操作或复杂性没有显著差异。

与未接受重叠手术的患者相比，接受重叠手术的患者总体不良事件发生率显著降低(18.4%对23.6%，P = 0.02)。

研究结论认为，三级治疗结直肠临床中的重叠手术是安全的，与患者的不良后果无关。