病史患者女性，47岁， 在健康体检时，医生扪及患者左侧乳腺有一大小约3×2 cm的肿块。

乳腺疾病诊治

乳腺超声

　　在左侧乳腺10~11点距乳头约2 cm处的腺体层，查出大小约23×12×18 mm的低回声肿块（图1），边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，乳腺后间隙局部受累。超声诊断为左侧乳腺实性占位，不排除癌。

　　在超声监控下应用16 G活检针对肿块进行活检（图2），穿刺后病理检查提示乳腺癌，遂行手术切除乳腺肿块并清扫腋窝淋巴结。

　　术后病理检查

　　左侧乳腺切除大体标本，大小为23×15×3 cm，皮瓣面积10×3 cm，乳头直径1.2 cm，内上象限距乳头3 cm肿块大小3.5×3×2 cm；镜下诊断浸润性导管癌（2级）伴导管内癌（图3），切缘及乳头均未见癌细胞累及。

　　免疫组织化学染色

　　雌激素受体（ER）（+，约60%）、孕激素受体（PR）（+，>90%）、人表皮生长因子受体2（HER2）（1+）、细胞角蛋白CK5/6（-）、增殖细胞核抗原（Ki-67）（+，约10%~20%）。“左侧腋窝1、2水平”淋巴结22枚均未见癌细胞转移。

甲状腺检查

　　随访检查

　　术后1年7个月，经超声检查锁骨上下区是否有淋巴结转移时，发现甲状腺不均匀肿大（图4），右侧叶中份腺体深面有6×5×4 mm的低回声结节，边界不清，其内可见微钙化（图5）。超声诊断为桥本氏甲状腺炎，右侧叶结节不排除微小癌，建议针吸活检。

　　针吸活检

　　在超声监控下对结节进行针吸活检（图6），穿刺细胞学示甲状腺右侧叶见较多片状及乳头状增生滤泡上皮细胞，核增大，排列拥挤，核形不规则，可见核沟及假包涵体（图7），诊断为乳头状癌（背景中较多淋巴细胞，是否有桥本氏甲状腺炎需要结合临床症状进行诊断）。

　　甲状腺激素检测

　　促甲状腺素（TSH） 2.62 mU/L（0.27~4.2），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3） 4.7 pmol/L（3.6~7.5），游离甲状腺素（FT4）14.54 pmol/L（12.0~22.0），甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 231.1 IU/ml（＜115），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 517.1 IU/ml（＜34）。

甲状腺疾病治疗

　　甲状腺腺叶切除

　　于全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除，中央区淋巴结清扫。术中见右侧腺叶中份有0.5 cm的质硬结节，边界不清，未侵犯出甲状腺被膜，剖面呈灰白色颗粒样。

　　术后病理诊断

　　病理诊断结果为甲状腺右侧叶桥本氏甲状腺炎伴微小乳头状癌（0.3 cm）（图8、9），未累及甲状腺被膜，淋巴结8枚均未见癌细胞转移。

　　总结

　　本例患者在发现患有乳腺癌和甲状腺癌之前，未定期进行健康检查，在乳腺癌术后随访时才发现甲状腺癌，患者具有典型的桥本氏甲状腺炎背景，结节最大径只有6 mm且伴微钙化，超声可以诊断桥本氏甲状腺炎，但却只能怀疑甲状腺癌而难以确诊。甲状腺癌治疗的时间早晚对患者预后无显著影响，但是早期手术可缩小切除范围、不必清扫淋巴结及碘131（I131）治疗，有利于保护甲状旁腺和喉返神经，减少治疗费用。