女，47岁。患者主诉：右侧颞部包块3年，摔伤后加重疼痛2天。

病史

3年前右侧额颞部无明显诱因出现包块，当时约蚕豆大小，质地中等，无明显疼痛及特殊不适，未作处理，之后包块逐渐增大，病史中包块无破溃及出血等;2天前患者不慎从床上摔下，落地时触及右侧额颞部包块，致包块肿胀、增大伴眼眶周围疼痛，头晕、流泪，无恶心、呕吐，无发热、

专科查体

右侧额颞部可扪及一大小约2cm×3cm肿块。质中，无明显压痛及波动感，右眼外凸，眼球活动不灵活，结膜充血水肿。双侧瞳孔等大、等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。双重额纹、鼻唇沟无变浅。鼓腮、吹哨不漏气。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理反射正常，病理反射未引出。

CT资料

MR-T1WI

MR-T2WI

MR-T2FLAIR

MR-T1WI+C

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病理：侵袭性脑膜瘤

手术纪录

概述

脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。

多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。

50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。

病因

脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。

通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

发病部位

病理

组织学分类及肿瘤生物学行为将脑膜瘤分为 3级：

①Ⅰ级：普通型，包括混合型、纤维型和砂粒体型等 9种亚型，属良性，约占脑膜瘤的 70 %;

②Ⅱ级：中间型，包括非典型性、脊索瘤型和透明细胞型，有复发倾向，约占脑膜瘤的 20 %;

③Ⅲ级：包括间变型、乳头型和横纹肌样型，属恶性。

恶性脑膜瘤细胞呈梭形，类似肉瘤，肿瘤内没有典型的脑膜瘤结构，目前大部分学者认为其不属于脑膜瘤。

恶性脑膜瘤病理学上有下列特点：细胞成份具有多样性，异型性增高，有丝分裂活动增多。

生存率

典型性和恶性脑膜瘤占脑膜瘤 20-35 %，良性脑膜瘤全切后 5 年复发率约为 5 %，而非典型性脑膜瘤 5 年复发率则达 40 %。但即使手术全切的恶性脑膜瘤复发率仍高达 50-80 %，部分患者的中位生存时间低于2 年。

研究表明恶性脑膜瘤 5年及 10 年的生存率分别为 65 %及 50 %左右。