病史临床】

女，41岁，因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰。

【影像图片】

胸部CT平扫肺窗(B)、纵隔窗(A)及增强扫描纵隔窗(C)

【影像表现】

肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小约8.5×6.5cm，病灶边缘见不规则斑片状模糊影;纵隔窗示肿块密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。

【诊断】

(左侧)中央型肺癌

【鉴别诊断】

1.中央型肺癌2.错构瘤 3.炎性假瘤 4.单发转移瘤 5.结核球

【讨论】

支气管肺癌(即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。其中鳞癌及腺癌发病率最高。中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管，主要为鳞癌;早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，无转移。临床表现：主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。

影像诊断要点：

①早期CT可显示支气管轻度狭窄、管壁增厚或腔内结节;②中、晚期显示局部肿块，增强扫描肿块明显强化;③常有继发阻塞性肺炎、肺不张等。

鉴别诊断：

阻塞性肺炎应与一般肺炎或浸润型肺结核鉴别。肺癌引起者经抗感染不易吸收，或在同一位置反复出现。肺不张应与结核及慢性肺炎肺不张区别。结核性肺不张有含气支气管像，并常见支气管扩张、钙化、周围有卫星灶，结核及慢性肺炎均无肺门肿块。CT增强扫描对鉴别有意义，一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu，不强化或轻度强化结节良性可能性大。必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。

【问题】

1.Ture OR False?

1.病灶位于左侧肺门 对: 错

2.病灶边缘略呈结节状分叶 对: 错

3.增强扫描病灶中等度强化 对: 错

4.左肺下叶背段斑片影可能是阻塞性肺不张引起 对: 错

5.肿块位于此位置，易于行CT引导下穿刺活检 对: 错

正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:×

2.最可能的诊断是?

A.淋巴瘤

B、转移瘤

C、肺曲霉菌病

D、肺炎性假瘤

E、中央型肺癌

正确答案：E