单发腰椎管内硬膜下肺癌转移瘤1例
【一般资料】 患者男，61岁 【主诉】 因右侧腰腿痛4个月，加重1个月于2016年11月29日入院 【现病史】 患者入院前4个月无明显诱因出现右侧腰背痛，向右下肢放射，休息后能缓解。1个月前开始右下肢疼痛明显加重，伴麻木感，不能久站，平卧不能缓解，予对症治疗效果不佳。患者于2015年4月13日因左上肺占位行左上肺切除+淋巴结清扫手术治疗，术后病理检查示肺腺癌Ⅱ级，术后患者恢复良好，接受4个疗程培
患者男，61岁
【主诉】
因“右侧腰腿痛4个月，加重1个月”于2016年11月29日入院
【现病史】
患者入院前4个月无明显诱因出现右侧腰背痛，向右下肢放射，休息后能缓解。1个月前开始右下肢疼痛明显加重，伴麻木感，不能久站，平卧不能缓解，予对症治疗效果不佳。患者于2015年4月13日因“左上肺占位”行“左上肺切除+淋巴结清扫”手术治疗，术后病理检查示“肺腺癌Ⅱ级”，术后患者恢复良好，接受4个疗程“培美曲塞+顺铂”的化疗，并于术后3个月接受术后瘤床及淋巴引流区姑息性放疗，共完成PTV50GF/2Gy/25F，之后于胸外科定期复查胸部CT，未见肿瘤复发征象。
【体格检查】
下腰椎棘突叩痛(+)，右小腿内侧浅感觉减退，右下肢股四头肌和胫前肌肌力均为4级，左下肢肌力、感觉正常，双下肢生理反射存在，病理反射未引出，鞍区感觉存在。
【辅助检查】
影像学检查：腰椎MRI平扫提示L4节段椎管内类圆形结节影，大小约1.0×0.8CM，T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，增强MRI显示病灶明显强化且强化较均匀，考虑神经源性肿瘤可能性大。头颅及颈胸椎MRI未见其他转移性病灶;肺部CT示左肺上叶切除术后改变，两肺纤维化病灶、胸膜肥厚;ECT示全身骨显像未见明显骨转移征象。
【初步诊断】
诊断为“L4椎管内硬膜下占位，左肺腺癌术后”，占位性质考虑神经源性肿瘤可能，转移性肿瘤不除外。
【治疗】
因患者肺癌术后一般情况良好，随访无复发和全身转移征象，腰腿痛症状考虑为腰椎管内占位引起，保守治疗无效，遂考虑行手术治疗。进一步排除手术禁忌后于2016年12月2日在全身麻醉下行腰后路椎管内肿瘤切除内固定术。术中见肿瘤位于L4椎体水平，硬膜下右侧，约1.0×1.0×0.8CM大小，形状不规则，质软，有包膜，黄白色，与脊膜无粘连，与马尾神经粘连明显，仔细分离后切断小部分粘连神经纤维，完整将肿瘤组织取出后送病理检查，肿瘤切面为鱼肉样。术后常规预防感染、营养神经等治疗，患者术后右侧腰腿痛明显缓解，下肢肌力、感觉较术前无明显变化，术后1周复查腰椎X线片显示内固定在位(图4)。术后病理检查：角蛋白(Cytokeratin，CK)(+)、CK(AE1/AE3)(+)、CK20(-)、甲状腺转录因子1(TTF-1)(+)、新型天门冬氨酸蛋白酶A(Napsin-A)(+)、尾型同源框基因转录因子2(CDX2)(-)、绒毛蛋白(Villin)(-)、精氨酸酶1(Arginase1，Arg-1)(-)、CK5/6(-)、P63(-)，提示(L4椎管内)腺癌组织(图5)，结合免疫组化和病史符合肺癌转移。诊断为L4椎管内硬膜下肺癌转移瘤，患者出院后未再接受放化疗，术后半年随访无明显腰腿痛症状，复查胸部CT未见肿瘤复发征象，复查ECT全身骨显像未见明显骨转移征象(图6)，嘱患者术后1年再次复查。
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