目标人群

        Ⅳ期非小细胞肺癌

        重点

        ●IV期NSCLC目前仍无法完全治愈. [漏译There is no cure for patients with stage IV NSCLC.]

        ●不能仅仅根据年龄做化疗决策

        推荐

        患者的一线治疗

        没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1(以及适合的PS2)的非鳞癌患者：

        ●高表达PD-L1(肿瘤的比例分数[TPS]≥50%)、无禁忌症、推荐pembrolizumab单药治疗(证据级别：高;推荐强度：强)。

        低表达PD-L1(TPS <50%)，推荐细胞毒性化疗药联合(如果患者应用卡铂和紫杉醇方案，可联合或不联合贝伐单抗)(含铂方案[证据级别：高;推荐强度：强];不含铂方案[证据级别：中;推荐强度：弱]。

        贝伐单抗联合卡铂联合培美曲塞方案还没有足够的证据。

        不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。

        PS 2：联合或单药治疗或姑息治疗(化疗[证据级别中;推荐强度：弱];姑息治疗[证据级别：中;推荐强度：强])。

        没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1(以及适合的PS2)的鳞癌患者：

        高表达PD-L1(TPS≥50%)、无禁忌症，推荐pembrolizumab单药治疗(证据级别：高;推荐强度：强)。

        低表达PD-L1(TPS <50%)，推荐细胞毒性化疗药联合治疗(含铂方案[证据级别：高;推荐强度：强];不含铂方案[证据级别：低;推荐强度：弱]。[漏译high;]

        不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗。

        PS 2，联合或单药治疗或姑息治疗(化疗[证据级别中;推荐强度：弱];姑息治疗[证据级别：中;推荐强度：强])

        对于顺铂和吉西他滨方案治疗鳞状非小细胞肺癌，指南既未推荐也不反对加入necitumab

        EGFR敏感性基因突变患者，推荐阿法替尼，厄洛替尼，或吉非替尼(证据级别：高;推荐强度：每种药物都是强)。

        ALK基因重排患者，推荐crizotinib(证据级别：中;推荐强度：中度)。

        ROS1重排患者，推荐crizotinib(类型：非正式的共识;证据级别：低;推荐强度：弱)。

        患者的二线治疗

        没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排，PS为0或1(以及适合的PS2)：

        ●高表达PD-L1的患者(TPS≥1%)、无禁忌症、一线接受过化疗、之前未接受免疫治疗，推荐nivolumab，pembrolizumab或atezolizumab (证据级别：高;推荐强度：强)。

        肿瘤PD-L1表达阴性或未知的患者(TPS <1%)、无禁忌症、一线接受过化疗、nivolumab或atezolizumab，推荐细胞毒性化疗药联合治疗(证据级别：高;推荐强度：强)。

        不推荐免疫检查点抑制剂治疗联合化疗

        以免疫检查点抑制剂作为一线治疗的患者，二线推荐细胞毒性化疗药联合治疗(含铂方案[证据级别：高;推荐强度：强];不含铂方案[非正式共识];证据级别：低;推荐强度：强])。

        ●在一线化疗后，如患者有免疫抑制剂禁忌症，二线推荐多西他赛(证据级别：中间;推荐强度：中度)。

        未接受过培美曲塞治疗的非鳞癌患者，推荐培美曲塞(证据级别：中;推荐强度：中度)。

        有敏感性EGFR突变患者：

        一线TKI治疗后疾病进展并存在T790M耐药突变的患者，推荐osimertinib(证据级别：高;推荐强度：强)。

        如果不存在T790M突变，推荐铂类二联方案(类型：非正式的共识;证据级别：低;推荐强度：强)。

        患者一线接受EGFR-TKI治疗后，有初步响应，随后在孤立病灶有缓慢或轻微疾病进展，可选择EGFR-TKI以及局部治疗孤立病灶(类型：非正式的共识;证据级别：不足;推荐强度：弱)。

        ROS1重排患者：

        之前未接受crizotinib治疗的患者，推荐crizotinib(类型：非正式的共识;证据的质量：低;推荐强度：中度)。

        既往接受过crizotinib治疗的患者，二线推荐含铂类治疗方案加或不加贝伐单抗(类型：非正式的共识;证据级别：不足;推荐强度：中度)。

        BRAF突变患者：

        患者未经免疫检查点抑制剂治疗并高表达PD-L1(TPS >1%)，推荐atezolizumab，nivolumab，或pembrolizumab(类型：非正式的共识;证据级别：不足;推荐强度：弱)。

        已接受过免疫检查点抑制剂治疗的患者，可选择dabrafenib单药或与在三线时联合trametinib治疗(类型：非正式的共识;证据级别：不足;推荐强度：中度)。

        患者的三线治疗

        ●没有EGFR敏感突变或无ALK和ROS1基因重排、PS为0或1(以及适合的PS2)的非鳞癌患者、接受过化疗联合/不联合贝伐单抗和免疫检查点抑制剂治疗，可选择单药培美曲塞或多西紫杉醇(类型：非正式的共识;证据级别：低;推荐强度：强)。

        EGFR敏感性突变，接受过至少一种一线EGFR-TKI以及含铂化疗方案治疗的患者，还没有足够的数据证明免疫治疗优于化疗(培美曲塞或多西他赛[类型：非正式的共识;证据级别：不足;推荐强度：弱])。

        患者的四线治疗

        ●患者和临床医生应考虑并讨论实验性治疗、临床试验和继续最佳支持(姑息)护理