随着早诊技术及治疗水平的提高，乳腺癌患者的生存期得到延长，患者对于生活质量的要求也随之提高。认知行为显着影响患者日常生活，如果简单的日常运动可以改善患者的认知行为，无论对于患者本人还是她们的家人都是令人鼓舞的。研究者客观的量化了日常运动对乳腺癌幸存者认知功能的影响，结果表明，日间中等度的运动可以显着减轻疲劳症状，提高认知功能。

        背景

        癌症相关的认知功能障碍(CRCI)越来越受到临床研究和实践的重视。在认知功能中，与癌症关系最为密切的是执行能力及记忆功能，包括行为控制及调节、短暂记忆及信息的转化及应用。有报道认为，乳腺癌幸存者(BCS)很难重返工作岗位，因为她们的注意力、多任务处理及履行社会角色等能力受到影响，导致沮丧及自信心受损。不幸的是，这些对日常工作的干扰可能比没有癌症的老年人更为极端和普遍，并可能对幸存者的生活质量产生持久的影响。以循证学证据为基础，研究CRCI的治疗策略是非常必要的。

        癌症患者的认知功能障碍通常与衰老相平行，比健康成年人出现得更早、发展速度更快。因此，认知老化模型在BCS中具有实用价值。研究的主要目的是通过客观指标评价BCS中运动、乏力症状与认知功能的关系。研究假设：1日常数分钟的中等程度运动(MVPA)与乏力症状的改善相关，2乏力可直接影响认知功能，3 MVPA可间接影响认知。

        方法

        21岁以上BCS通过iPad iOS 6.1及其以上版本参与研究。符合入组条件的参与者需携带检测装置连续7个自然日记录日常MVPA。自行下载APP填写相关问卷以评价乏力症状及认知功能等。

        结果

        299名女性入选研究。平均年龄57.51岁(范围28-79)，大多数为白种人、接受过良好教育、生活水平尚可，均已婚。151例近期没有接受过治疗。84例接受了芳香化酶抑制剂治疗，这其中47例序贯他莫昔芬。模型显示关于执行能力及记忆力的潜在因子均具有很好的一致性结果(χ2 = 14.24 [13]， p = 0.36， CFI = 0.99， RMSEA = 0.02 [90% CI = 0.00–0.06]， SRMR = 0.03)，所有因子均达到统计学差异(p<0.001)。进一步的采用纳入年龄、BMI、绝经状态、合并症、治疗史及激素治疗等的模型，特异性评价MVPA对乏力的直接影响、乏力对执行力及记忆力的影响以及MVPA对执行力及记忆力的间接影响。所有数据一致性良好(χ2 = 53.82 [55]， p = 0.52， CFI = 1.00， RMSEA = 0.00 [90% CI = 0.00–0.04]， SRMR = 0.03)。

        与研究假设一致，每日MVPA与乏力症状的减轻直接相关(γ = 0.19， z = 3.44， p<0.001)。乏力症状的改善与执行能力速度的提高(γ = -0.18， z =-0.25， p=0.005)及记忆能力准确性的提高(γ = 0.16， z = 1.88， p=0.03)均具有显着相关性。MVPA通过改善乏力间接影响认知表现也非常显着(执行力：β = -0.03， z = -2.01， p = 0.02， 记忆力： β= 0.03， z = 1.65， p <0.05)。没有发现MVPA对记忆力的直接影响(γ = 0.03， z = 0.31， p=0.76)，但对执行力具有直接影响(γ = -0.13， z = -1.95， p=0.03)。

        年龄是与乏力、执行力及记忆力最相关的因素(γ = 0.35， z = 5.89， p<0.001; γ = 0.53， z = 6.98， p<0.001; γ = -0.38， z = -3.99， p<0.001)。老年患者自报告乏力症状更少、执行力减弱，记忆的准确性减低。绝经状态与激素治疗的时间与认知行为没有显着相关性(p>0.32)，但是与乏力呈负相关(绝经：γ = -0.13， z = -2.30， p=0.01;激素治疗：γ = 0.10， z = 1.81， p=0.04)，绝经后患者、激素治疗时间短的患者乏力症状更加明显。合并症与乏力及认知行为也具有显着相关性(乏力：γ = -0.26， z = -4.71， p<0.001;执行力：γ = 0.14， z = 1.89， p=0.03;记忆力：γ = -0.18， z = -2.08， p=0.02)，合并症越多，乏力症状越明显、执行力及记忆力越差。BMI与执行力相关(γ = -0.13， z = -1.89， p=0.03)，但与乏力及记忆力无关(p>0.15)，与正常体重的患者相比，肥胖或超重患者执行反应时间更快。治疗史与乏力及认知行为无相关性(p>0.17)。

        结论

        MVPA与BCS患者的执行力及记忆力具有相关性。

        点评

        运动可以使大脑保持兴奋状态。这项研究历经8年时间，客观评价了MVPA对于乳腺癌幸存者的影响。结果显示，MVPA可以直接缓解癌症相关症状，如乏力等。乏力感的减轻直接提高了执行能力及记忆力。因此，通过日间适度的运动来改善乏力、认知行为损害这两种乳腺癌幸存者最常见症状，已经具有了客观依据。我们也可以以此来进一步教育患者，告诉她们运动对于后期生活的重要性。通常认为，疲劳乏力需要休息，但是对于乳腺癌幸存者来说，她们的疲乏感与癌症相关，通过适当的运动来兴奋大脑，可以缓解疲劳感。

        MVPA对执行力的直接影响提示，大脑结构及功能区会因运动的刺激而影响认知功能。既往大部分关于运动对脑健康影响的研究主要关注海马区及记忆功能区，这项研究的结果也印证了生活方式的改善可以影响记忆能力，并明确了对于执行能力也具有影响。当然，还需要进一步的研究来明确健康锻炼对于前额皮质的影响。

        原始出处：

        Ehlers DK, Aguiaga S, Cosman J，et al.The effects of physical activity and fatigue on cognitive performance in breast cancer survivors.Breast Cancer Res Treat. 2017 Jul 4. doi: 10.1007/s10549-017-4363-9. [Epub ahead of print]