[快速问答]结直肠癌知多少

        之前发布的结直肠癌小测试“”，以下内容为答案公布和解析。

第一题：以下哪一项与结直肠癌的最大风险相关？

        A：Lynch综合征的发展

        B：APC基因的遗传变异

        C：饮食因素

        D：生活方式的选择，包括饮酒和久坐习惯

正确答案为B。

        虽然关于结直肠癌的遗传学仍不清楚，目前的研究表明，遗传因素与结直肠癌的相关性最大。APC基因遗传变异是家族性腺瘤性息肉病(FAP)的病因，其中受影响的个体在40岁时患结肠癌的风险几乎为100%。

        遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC)综合征，或Lynch综合征大约有40%发生结直肠癌的风险;此类综合征的个体，尿路上皮癌、子宫内膜癌和其他不常见癌症的风险也同时增加。

        膳食因素是正处于紧张调查中的主题。流行病学研究将结直肠癌风险增加与高红肉和动物脂肪的饮食，低纤维饮食，水果和蔬菜的总摄入量低联系起来。

        与低风险相关的因素包括叶酸摄入，钙摄入量和雌激素替代疗法。然而，这些研究大多是回顾性流行病学研究，仍尚待前瞻性、安慰剂对照、介入试验的验证。肥胖和生活方式的选择，如吸烟，饮酒，久坐习惯，也与结直肠癌的风险增加有关。

第二题：以下哪一项体检症状提示晚期疾病？

        A：疲劳

        B：缺铁性贫血

        C：体重减轻

        D：腹水

正确答案为D。

结肠癌在筛查过程中经常检测到。其他常见的临床表现包括：

        ◆缺铁性贫血

        ◆直肠出血

        ◆腹痛

        ◆大便习惯改变

        ◆肠梗阻或穿孔

体检结果可能包括：

        ◆早期疾病：非特异性发现(疲劳，体重减轻)或根本没有

        ◆较晚期疾病：腹部压痛、宏观直肠出血、腹部肿块、肝肿大、腹水

第三题：下列哪一条是根据美国预防服务工作小组（USPSTF）结直肠癌筛查指南进行的推荐？

        A：从五十岁开始每10年进行结肠镜筛查

        B：50岁后每5年接受粪便潜血检测

        C：乙状结肠镜检查每5年一次，粪便潜血试验每3年一次

        D：50岁开始每年进行结肠镜检查

        正确答案为C。

        根据USPSTF指南，以下三种方式假设100%坚持同样的方案，几乎同样有效：

        ◆粪便隐血试验

        ◆乙状结肠镜检查每5年一次，同时粪便潜血试验每3年一次

        ◆年龄从50岁到75岁之间，结肠镜检查每10年一次(75岁以后，筛查应个体化)

第四题：下列哪一项特征与预后不良有关？

        A：溃疡性增长模式

        B：术前癌胚抗原(CEA)水平降低

        C：表皮生长因子受体(EGFR)基因抑制

        D：错配修复缺陷(dMMR)

正确答案为A。

        已被证明与预后较差相关的特征包括：

        ◆肠梗阻的诊断

        ◆溃疡性增长模式

        ◆穿孔

        ◆术前CEA水平升高

        dMMR，与高频微卫星不稳定性(H-MSI)相关，同时已在关于结肠癌辅助治疗的几项大型随机试验回顾性分析的基础上，被证明与可切除结肠癌患者中更好的临床预后相关。

第五题：关于大肠癌的治疗，下列哪一项是准确的？

        A：建议所有IV期疾病的患者手术切除

        B：辅助化疗是II期疾病患者的标准治疗

        C：相比于手术治疗，化疗是转移性结直肠癌患者的标准治疗方法

        D：放射治疗是所有III期疾病患者的标准治疗

正确答案为C。

        手术是局限性结肠癌(I-III期)唯一的治疗方式。对于肝和/或肺转移性疾病的患者(IV期疾病)来说，手术切除可能提供唯一的治疗选择，但非梗阻性IV期患者中对选择性结肠切除术的适度使用仍存在争议。

        辅助化疗是III期病患者的标准治疗方式。它在II期疾病中的应用是有争议的，正在进行的研究想要确认哪些标记可能识别能够获益的患者。

        与手术治疗相比，化疗是转移性结直肠癌患者的标准治疗方式。在转移性病例的治疗中，生物制剂起着重要作用，随着肿瘤基因分析更进一步选择也越来越多。而非梗阻性IV期患者中对选择性结肠切除术的适度使用仍存在争议。

        信源：Tomislav Dragovich, MD,PhD, Quiz: How Much Do You Know About Colorectal Cancer? Medscape.com.