小细胞肺癌(SCLC)占所有肺癌的20%，几乎所有病例归因于吸烟。与非小细胞肺癌相比较，SCLC普遍倍增时间快，增殖比高且更早发生广泛转移。SCLC对化疗和放疗高度敏感，然而大多数患者最终死于肿瘤复发。

        近期，发表在Lung Cancer杂志上的一项研究，通过倾向匹配生存期分期，将手术与化疗+放疗治疗早期和局部晚期SCLC患者进行评估。

研究亮点：

        ◆本项研究报道一项手术与非手术治疗小细胞肺癌(SCLC)的倾向匹配和分期匹配的比较。

        ◆手术会延长早期SCLC患者的生存期。

        ◆局部晚期但淋巴结阴性(T3/T4N0)患者通过手术治疗生存期会延长。

        ◆本项研究在I/II期SCLC患者中将化放疗与肺叶切除术/辅助化疗进行了比较。

        ◆与化放疗相比较，手术+辅助化疗会带来2年的生存优势。

        手术治疗小细胞肺癌(SCLC)治疗存在争议。NCCN指南认为，SCLC临床分期超出T1-2，N0的患者不能从手术中获益;临床分期为I期(T1-2，N0)的SCLC，并经过标准分期评估后可考虑手术切除。

主要研究

        研究人员在国家癌症研究所确认了29994例临床I-IIIA期患者，其中2619例患者接受手术治疗。研究者根据患者对手术的接受程度建立了分期-特异性倾向评分。接受切除术的患者和接受NST的患者按照1:1进行匹配，采用Kaplan-Meier和多变量Cox模型评估总生存期(OS)。

        在I/II期、年龄<85岁、Charlson评分0的患者中，将接受肺叶切除术联合辅助化疗(如果淋巴结阳性进行放疗)，与接受多种化疗和同步胸部放疗(CRT，≥40Gy)的方案进行比较，进行一项单独匹配分析。

主要结果

        2089例患者接受匹配分析，队列平衡良好。

        I期肺癌患者接受手术治疗会带来较长的生存期(中位OS 38.6个月 vs 22.9个月，HR 0.62 95% CI 0.57-0.69，P<0.0001)，但是在II期(中位OS 23.4个月 vs 20.7个月，HR 0.84 95% CI 0.70-1.01，P=0.06)和IIIA期(21.7个月 vs 16.0个月，HR 0.71 95%CI 0.60-0.83，P<0.0001)患者中，生存期期差异减弱。

        在T和N分期的分析中，较长期的OS在接受切除术的T3/T4 N0期患者(中位OS 33.0个月 vs 16.8个月，P=0.008)和淋巴结阳性患者(N1+：24.4个月 vs 18.3个月，P=0.03;N2+：20.1个月 vs 14.6个月，P=0.007)中可以观察到。

        在亚组分析中，507例接受肺叶切除术和辅助化疗的I/II期患者与接受同步CRT患者匹配。在这组队列中，肺叶切除术联合辅助化疗的患者可以显著延长生存期(中位OS 48.6个月vs 28.7个月，P<0.0001)。

        总而言之，手术切除会显著早期SCLC患者的生存期。然而，三联疗法在I/II期和淋巴结阴性病变患者中的疗效评估还需要开展新的随机试验。

        参考文献：

        [1]Surgery Versus Chemotherapy and Radiotherapy For Early and Locally Advanced Small Cell Lung Cancer: A Propensity-Matched Analysis of Survival，Lung Cancer 2017 May 01

        [2]NCCN临床实践指南：小细胞肺癌