放远目光：绝经前患者延长5年他莫昔芬 vs 卵巢切除+延长5年AI，他莫昔芬为何胜出？
2017年美国妇产科医师学会（ACOG 2017）年会于当地时间5月6日-9日在圣地亚哥举行。会上，来自加拿大英属哥伦比亚大学的Janice博士做了汇报。
2017年美国妇产科医师学会(ACOG 2017)年会于当地时间5月6日-9日在圣地亚哥举行。会上，来自加拿大英属哥伦比亚大学的Janice博士做了汇报。
根据加拿大团队的最新研究结果，对于既往接受过5年他莫昔芬(TAM)治疗的，ER+，绝经前乳腺癌患者来说，延长5年TAM患者的生存结局要好于卵巢切除(OA)+5年芳香化酶抑制剂(AI)延长治疗或不接受延长治疗者。
研究内容
为了探究5年TAM治疗后的最佳内分泌治疗策略，该研究团队根据40年来的数据，对5年TAM延长治疗、OA+5年延长AI治疗和无延长治疗3组患者进行了对比。
并且他们还建立了药物经济学的模拟模型，对比成本和获益。
主要结果
模型结果表明，尽管5年延长TAM因乳腺癌死亡的人数要比接受OA+AI治疗的患者多700人，但是从长期分析来看，OA+5年延长AI可能带来增加2000例死亡的风险。
5年TAM延长治疗增加预计寿命为17.71年，OA+5年AI组为17.06年。
对于治疗3个治疗策略的副反应模型计算中，5年延长TAM患者的子宫内膜癌及血栓发生率增高。
OA+5年延长AI患者会上升骨折、冠心病以及中风风险。
小结
短期的循证医学显示AI要优于TAM。OA术后雌激素水平大幅度下降，并且口服AI类药物，这结果看起来很合理。
但是长期来看，当患者OA术后，又不能接受激素替代疗法，她们的骨质流失、心脏病发作而导致的死亡风险就会上升。
OA可以带来很大的健康隐患，尤其对于年轻的早期乳腺癌患者来说。让医生了解到这一问题非常重要。
年轻时行OA手术的患者的健康风险最大，这是由于终身的雌激素水平下降导致的结果。
尽管大多数患者对OA耐受较好，但是在不接受激素替代疗法时，1/8的患者可能因为雌激素水平长期下降导致死亡。
对于低级别，早期ER+乳腺癌患者来说，5年生存率在95%以上。所以对乳腺癌预后的评估仅持续5年是远远不够的，临床医生应该想想在特定治疗组别中，患者长期生存后可能会发生什么。
该研究表明，对于绝经前，既往接受5年他莫昔芬，ER+的乳腺癌患者来说，5年他莫昔芬延长治疗较卵巢切除术+5年芳香化酶抑制剂延长治疗、不接受延长治疗相比，可能是更好的治疗策略。
信源：Prolonged Tamoxifen Surpasses Oophorectomy in Breast Cancer,Medscape.com
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