ASTRO最新发表了口咽癌的管理指南。尽管该类肿瘤在30年内由于HPV感染的患者数量的明显增多，以致部分患者预后转归较好，但是新指南未对HPV阳性和HPV阴性做出区分。

        对此，指南首席作者解释说，指南编撰的初期阶段，我们做出了不针对HPV阳性和阴性肿瘤进行区分的决定，尽管我们知道HPV阳性患者的预后较HPV阴性患者好的多。

        一开始，所有专家小组成员对为口咽癌治疗做减法的议题都表现出极大的热情，花费了很多时间和精力确保推荐均有较强的循证医学证据。

虽然可以说明HPV阳性患者的预后较好，但是这些预后数据均基于患者接受了标准治疗，当对治疗做“减法”后是否仍能保持这样好的预后数据尚待进一步分析

        结果证据显示，。

ASCO指南对口咽癌治疗中关键问题的详尽回答部分

        指南在线发表在Practical Radiation Oncology上，如下为小编整理的。

在口咽鳞癌（OPSCC）的治疗中，何时需要在根治性放疗基础上联合化疗？

Ⅳ期

IVA-B期患者应在接受根治性放疗的基础上，同步高剂量、间歇顺铂化疗。

IVA-B患者不适合接受大剂量顺铂治疗时，在根治性放疗基础上应接受同步西妥昔单抗或卡铂+氟尿嘧啶类治疗。

        同步周方案顺铂化疗联合放疗应该在患者不适合大剂量顺铂治疗，并且临床医生对该方案证据不足仔细讨论后才可应用。

        IVA-B期OPSCC患者放疗时，不推荐西妥昔单抗联合化疗作为同步方案。

        IVA-B期OPSCC患者放疗时，不推荐应用动脉灌注化疗同步治疗。

Ⅲ期

对于T3 N0-1的Ⅲ期OPSCC患者，应在放疗基础上接受上述推荐方案的同步化疗。

        对于T1-2，N1的OPSCC患者，应在对临床证据不足的仔细讨论后，考虑患者有局部复发高危风险时，在放疗基础上给予患者上述推荐方案的同步化疗。

Ⅰ-Ⅱ期

        Ⅰ-Ⅱ期的OPSCC患者不应在放疗基础上同步化学治疗。

OPSCC术后的患者何时适合应用放疗（同步或不同步化疗）？

阳性切缘&淋巴结外侵

不管HPV状态或淋巴结外侵程度如何，对于阳性切缘及淋巴结外侵（ECE）患者，均推荐给予术后放疗同步大剂量间歇顺铂化疗。

        不能耐受大剂量顺铂化疗的患者，对临床证据不足的详细讨论后，可给予术后放疗同步周方案顺铂治疗。

        对于高危，不能接受铂类为基础的同步放化疗的患者来说，可给予单纯放疗。因为证据不足，对于非铂类方案需在临床医生对受益和风险的详尽讨论后才可应用。

        不推荐周方案卡铂作为术后放疗的同步方案。

        西妥昔单抗(联合或不联合化疗)不推荐作为术后放疗的同步方案。

        虽然同步多西他赛方案仍在研究中，但现在证据不足。目前，多西他赛不推荐作为术后放疗的同步方案。

        博来霉素和丝裂霉素也不推荐作为术后放疗患者的同步方案。

中危患者（淋巴血管侵犯、T3-4、嗜神经侵袭、淋巴结阳性）

        不推荐中危患者均常规接受同步放化疗;

推荐病理分期为T3-4的患者行术后放疗；

推荐病理分期为N2-3患者行术后放疗；

        对于病理分期为N1的患者对临床试验不足的详细讨论后，可以行术后放疗。

        对于淋巴血管侵犯、嗜神经侵袭为唯一危险因素的患者，对证据不足的详细讨论后可以行术后放疗;

        对于手术过程中或病理证实有很大的局部复发风险的患者来说，对证据不足的充分讨论后，在术后放疗时可以行铂类为基础的化疗，或者加入临床试验。

无危险因素患者

        对于无病理危险因素的患者，在对证据不足和可能存在的风险和获益详细讨论后，可行术后放疗。

OPSCC患者何时适合诱导化疗？

不推荐常规给予OPSCC患者诱导化疗。

放疗（联合或不联合化疗）的推荐剂量、分割方式、照射体积？

未手术的根治性放疗

        对于Ⅲ-Ⅳ期的患者，应在7周内给予原发灶和淋巴结70Gy的标准、每日一次的根治性放疗。

        对于临床或影像学阴性，有镜下肿瘤受侵潜在风险的区域，可给予有效生物学剂量为50Gy/2Gy或稍高于该剂量的放射治疗。

对于不能接受同步系统治疗的ⅣA-B期的患者来说，应使用加速分割放疗或超分割放疗，两者相比孰优孰劣证据有限。

对于T3 N0-1，不能接受同步系统化疗的患者来说，推荐应用加速分割放疗或超分割放疗。

        对于T1-2 N1 或 T2 N0，单纯应用RT的患者来说，也可以应用加速分割放疗或超分割放疗。

        对于接受同步系统治疗的患者来说，对风险和获益详细讨论后，加速分割放疗或每日1次的放疗均可使用。

术后辅助治疗

        根据镜下阳性确定边界的原发灶和淋巴结外侵区域需给予60-66Gy/2Gy，每日一次的放射治疗。

        对于未同步系统治疗的患者，应给予根据镜下阳性的确定边界的原发灶和淋巴结外侵区域66Gy/2Gy，每日一次的放射治疗(尽管该证据不足)。

        对于切缘阴性、术后放疗区域应包括瘤床、受侵区域、淋巴结引流区进行至少60Gy/2Gy的放射治疗。

T分期较早的扁桃体癌

        对于局限在扁桃体窝的T1-2、N0-1的扁桃体癌，可给予单侧术后放疗。

        单侧术后放疗的适应症限定为：同侧扁桃体受侵(软腭受侵<1cm，舌根无受侵)，T1-2，N0-N2a(无临床或影像学证实淋巴结外侵)的扁桃体癌。该类患者在权衡潜在对侧复发风险和复发后解救治疗选择方案的利弊后可行单侧术后放疗。