在转移性结直肠癌(mCRC)的管理和药物评估上，早期检出对抗癌治疗产生应答很重要。目前，评估药物应答最流行的方法是以放射标准(例如，实体瘤治疗反应评价标准[RECIST])为基础测量肿瘤大小变化。然而，这种方法为了检测到肿瘤缩小，需要患者完成至少几个周期的化疗。

另一种方法是利用18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)，并且已经针对实体瘤制订了一些反应标准，特别是mCRC患者。但迄今为止，相关的PET对化疗的反应在样本量上相对较小。虽然PET在预测RECIST反应的灵敏度在一些研究中非常高(100%)，但特异性仅为53%-57%。

除了成像技术外，外周血循环肿瘤细胞(CTC)检出也可作为一种预测的生物标志物进行前瞻性评估，但是其预测敏感性相对较低约30%。

鉴于PET和CTC的各自局限性，一项研究将这两种方式联合评估以探索是否会产生额外的预后信息。

因此，近期发表在Annals of oncology杂志上的这项研究在接受一线化疗的转移性结直肠癌(mCRC)患者中，通过利用正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)和循环肿瘤细胞(CTCs)来评估早期药物应答的预测和预后意义。

主要研究

符合要求的患者在基线和开始化疗后4-6周接受PET-CT和CTC分析，然后在10-12周进行一次CT扫描以评估实体瘤治疗反应评价标准(RECIST)应答。

早期应答被定义为在开始化疗4-6周时达到PET-CT(目标病灶的最大标准摄取值之和[SUXmax]降低30%)和CTC(CTC<3个细胞/7.5ml血液)应答的双重终点。

主要结果

一共有84例患者纳入研究，中位随访期是32.9个月(95%置信区间CI，24.5个月-未达到，NR)，其中70例(84.3%)患者完成了所有评估。

达到以双终点为基础的早期应答独立地与无进展生存期(风险比，HR=0.452,95% CI 0.267-0.765)有关。早期应答者的中位无进展生存期(PFS)是7.41个月(95% CI，6.05-9.11)，而非应答者的中位PFS是5.37个月(95% CI，4.68-6.24)。

无进展生存期

在10-12周时的RECIST反应独立地与总生存期(OS)相关(HR=0.484，95% CI 0.275-0.852)。

总生存期

以双终点为基础的早期应答可以预测RECIST反应，灵敏度值、特异性值和阳性预测值分别为64%、70%和74%。

这项研究显示，以PET-CT和CTC分析为基础的早期应答，对接受一线化疗的mCRC患者，在化疗后4-6周时有预后和可能预测的意义。这种新型双重反应标准可以作为一种新的工具评估化疗期间的早期药物反应，但需要进一步验证。

文献来源：Identifying an early indicator of drug efficacy in patients with metastatic colorectal cancer-a prospective evaluation of circulating tumor cells, 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography and the RECIST criteria.Ann Oncol 2017 Mar 30;[Epub ahead of print]