含奥沙利铂方案——mCRC患者的最后“一根稻草”？
转移性结直肠癌（mCRC）的治疗已经发生了演变，在当代试验中生存期也超过了30个月。然而，一线或二线治疗后的有效方案仍不足。因此，之前已使用的药物再次暴露成为某些患者的一种治疗策略。
转移性结直肠癌(mCRC)的治疗已经发生了演变，在当代试验中生存期也超过了30个月。然而，一线或二线治疗后的有效方案仍不足。因此，之前已使用的药物再次暴露成为某些患者的一种治疗策略。
近期，发表在Clinical Colorectal Cancer杂志上的一项研究，对含奥沙利铂方案用于mCRC患者再治疗的效果和相关的临床病理特征进行评估。
主要研究
研究人员对83例mCRC患者开展回顾性分析，这些患者接受奥沙利铂(REOX)再暴露。REOX定义为含奥沙利铂方案之前失败后的再次试验。
主要终点是治疗失败的时间(TTF)。
主要结果
中位年龄是53.5岁。女性/男性比例是51.8%/48.2%。原发肿瘤部位是结肠(67.5%)和直肠(32.5%)。39.8%的mCRC突变类型为KRAS。局限性肝转移(LLM)在19.3%的患者中被发现。
主要方案是mFOLFOX6(84.3%)。贝伐珠单抗和西妥昔单抗分别在42.2%和6%的患者中应用。REOX主要用于三线和四线，分别有48.2%和25.3%的患者使用。
REOX后治疗失败时间(mTTF)的中位数是6.04个月。总生存期是10.04个月。
56.6%的患者观察到疾病控制(CR+PR+SD)，而42.2%的患者出现渐进式病变(PD)。之前接受奥沙利铂出现PR+CR是OS延长的一种预测。相比于出现PD的患者，实现疾病控制的患者会有更好的中位生存期。
点评：
在之前进行过大量治疗的mCRC患者中，REOX是一种有效的方案，在该项研究的队列中中位治疗失败时间是6.04个月。之前接受奥沙利铂治疗时间最长的患者可以转换为更好的结局。为了证实这些数据，还需要开展进一步的研究。
Axel Grothey教授(梅奥临床诊所肿瘤学顾问，梅奥研究生院肿瘤、临床和转化医学教授)指出，在临床实践中，很多转移性结直肠癌患者将含奥沙利铂化学方案作为“再挑战”，特别是那些开始以FOLFOX作为一线治疗的患者。
即使一些患者之前接受过regorafenib(很可能因为毒性问题而犹豫接受regorafenib)和TAS-102(缺乏用药经验)，他们也通常接受FOLFOX作为挽救方案。但是必须谨记一点，虽然关于regorafenib和TAS-102的有效性数据是以大型III期试验为基础，而关于奥沙利铂的再暴露仅在病例和小型非随机研究中进行过分析。
话虽如此，含奥沙利铂治疗方案再引入，不再是由于肿瘤进展和神经毒性的问题，应该明确地在停用奥沙利铂患者中考虑。
文献来源：REOX: Evaluation of the Efficacy of Re-Treatment With Oxaliplatin-Containing Regimen in Metastatic Colorectal Cancer. A Retrospective Single-Center Study,Clin Colorectal Cancer,2017 Mar 16;[EPub Ahead of Print]
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