胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织/国际癌症研究中心(IARC)公布的统计数据显示，2008 年全球胃癌新病例98.9 万，中国新发病例数为46.3 万， 占全球胃癌发病的46.8%。

        2008 年全球死于胃癌的病例为73.7 万，中国死亡病例为35.2万，占全球胃癌死亡的47.8%。

        不可治愈的进展期胃癌的预后是很差的。化疗是标准的治疗方案，但是也有2种手术方式可以干预这些患者。

        一是对于无症状的患者来说可行胃部分切除术，但是术后序贯化疗和化疗相比生存结果上无获益。二是对于有严重症状患者的姑息性切除。

        来自日本的研究团队开展了第一个在治疗由于不能治愈的进展期胃癌导致恶性胃出口梗阻的、多中心的、观察姑息性手术术后效果，测定术后QOL的临床试验，结果在近日召开的2017年ASCO GI上做了汇报(Abstract 6)。

研究内容

        研究者收集104名完全不能或只能极少经口摄取食物，需要肠外营养支持，进行胃远端姑息性切除、全胃切除或胃空肠吻合术(GJS)的患者进行回顾性分析。

        患者在基线时、2周后、1月后、3月后进行QOL随访(应用EORTC QOQ-STO22, GOOSS, EuroQol-5D等)，得出最终结论。

结果

一般情况

        共纳入104名患者，71名男性，33名女性，中位年龄为68岁。75名患者有2种以上的不能治愈因素。88名患者ECOG PS评分为0-1分。

        70名患者接受GJS术，23名患者接受远端胃切除术，9名患者行全胃切除术，2名接受开腹探查术。共有77名患者完成随访获得全部信息。

EQ-5D评分

        中位的EQ-5D分数为0.74，在3个月的随访过程中基本一致。与EQ-5D分数改善或维持原状相比，分数降低、死亡和数据缺失的人的比例稍高。

        在多因素分析中，性别为男性是改善或使该评分稳定的独立预后因素。

QLQ-ST022评分

        QLQ-ST022包含了进食困难、反流、饮食限制、疼痛和焦虑等项目，在术后患者在这些方面均有明显改善，差异有统计学意义。只有味觉和口干两个项目未见明显变化。

进食改善情况

        在2周时82名患者可进食固体食物，1个月后有85名患者，3个月后有75名患者。在亚组分析中，全胃切除术后可以进食固体食物的患者比进行GJS的要多，差异无统计学意义。

        多因素分析中，男性和基线白蛋白≥3.5为术后3月进食改善的独立预后因素。

安全性及预后

        25名患者经受了术后并发症，3度以上并发症的发生率为9.6%。2名患者进行了重新手术，1名由于GJS术后10天发生了腹腔脓肿。1名因为十二指肠瘘。6名患者在术后1月内因肿瘤进展死亡。

小结

        该研究结果显示，在基线时没有患者可以吃固体食物。但是术后2周后，80%的患者均可以吃固体食物，并且在一定时间内一直可以耐受。

        手术姑息治疗恶性胃出口梗阻提高了QOL，至少维持术后3个月以上的固体食物摄入。姑息性手术在提高患者固体食物的摄入和QOL维持的效果均不错，而且手术的并发症也可以接受，这是一个可以令人接受的结果。

        在一项多中心的观察性研究中也提示，在基线时患者不能耐受食入固体食物的情况下，至少四分之三的患者可以在术后提供固体食物摄入。

        所以，对于不可治愈的胃癌患者来说，在体力评分较好，营养状态较好时，可以考虑尽快行姑息性手术缓解临床症状，尤其对于男性患者可以率先考虑。

        信源：Wayne Kuznar,Surgical Palliation Enables Solid Food Intake in Advanced Incurable Gastric Cancer, onclive.com