2017国际肿瘤届开年“大戏”，欧洲肿瘤学术盛会——2017欧洲癌症大会(ECCO2017)于当地时间1月27日~30日在荷兰阿姆斯特丹成功召开。

本次大会为期4天，重点关注胃肠肿瘤、脑部肿瘤和乳腺癌，肿瘤个体化治疗、免疫治疗的应用等也是讨论的热点。

早期乳腺癌治疗是保乳还是全切，一直有很多的争论。自上世纪80年代开展的一系列相关研究以来，多个随机对照试验已证实，部分早期乳腺癌患者无论是选择保乳手术，亦或是选择乳房切除术，生存结局基本相同。然而，这些临床试验常常把老年患者或合并其他疾病患者排除在外。

以人群为基础，纳入合并症和老年患者的大型临床研究能为保乳手术提供更加贴近临床实践的证据，一些此类研究结果也显示保乳治疗有优势。

然而，这些研究存在一些明显的短板，比如随访时间不够，样本量小，术后治疗差异大，死亡数据缺乏乳腺癌特异性等。所有这些都有可能成为研究中的混杂因素，导致结论可靠性不佳。

1月30日全体大会上，来自荷兰鹿特丹大学附属医院肿瘤外科的M. Lagendijk教授以“Breast conserving therapy and mastectomy revisited: Breast cancer-specific survival and the influence of prognostic factors in 129,692 patients”为题，报道了迄今为止样本规模最大的，对比乳腺癌保乳和乳房切除的回顾性研究结果，不仅有乳腺癌特异性生存数据，也考虑了可能对预后产生影响的因素。

研究内容

该研究全部乳腺癌患者资料都来自荷兰癌症登记处，确诊时间段为1999年~2012年，原发肿瘤T1-2/N0-2/M0。根据时间分为两个队列：

◆1999~2005组(长期随访)

◆2006~2012组(辅助系统治疗)

所有纳入患者的死亡原因数据来自荷兰中央统计局。在每个时间队列中，进一步将分期划分为T1-2/N0-1和T1-2/N2。在T1-2/N0-1亚组中，按照患者年龄、激素受体状态，HER2状态，辅助系统治疗以及合并症进行分层。

主要结果

该研究纳入129692例早期乳腺癌患者。

在1999-2005队列中，与乳房切除相比，保乳+放疗患者的乳腺癌特异性生存(BCSS, HR=0.72)和总生存(OS, HR=0.74)都更好，而且这一结果对所有T1-2/N0-2患者都适用。

在2006-2012队列中，保乳治疗与乳房切除相比也有更好BCSS(HR=0.75)和OS(HR=0.67)，但这一结果只在T1-2/N0-1患者中比较明显。对于T1-2/N2患者，保乳治疗和乳房切除术的BCSS基本一致。

＞50岁，未化疗，有合并症的

对两个时间队列的T1-2/N0-1进行亚组分析，不论雌激素受体和HER2状态如何，患者经保乳治疗后的BCSS更好。

OS方面，两时间队列结果相似。<50岁，无合并症和接受过化疗治疗的患者，BCSS相同，但与乳房切除术相比，BCT的OS更佳。

结语

该研究展示了预先设定亚组中的乳腺癌特异性生存，从中观察到早期乳腺癌患者可能从保乳治疗中获益更多，而应用合并症数据也加强了这一结果。

尽管该研究是回顾性研究，也无法完全排除残留混杂因素。但是两个时间队列的数据均显示，对于>50岁，分期为T1-2/N0-1，未化疗以及患有合并症这几种类型的患者，保乳治疗比乳房切除的BCSS和OS更好。

这一研究可能会影响乳腺癌治疗在年龄及合并症两方面的考量。但必须强调的是，上述结果并不代表乳房切除是坏治疗。对于经过选择的早期乳腺癌，保乳和切除至少都有一样的远期疗效。而那些不适合或没条件放疗，放疗副作用风险大，或保乳后乳房外观不佳的患者，切除乳房仍是重要的治疗选择。

信源：M. Lagendijk.et al.Breast conserving therapy and mastectomy revisited: Breast cancer-specific survival and the influence of prognostic factors in 129,692 patients. Eccocongress.org.