依维莫司折戟晚期胃癌二线治疗
依维莫司（everolimus）是一种口服哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂。而mTOR是一类丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，在细胞内信号传导中发挥至关重要的作用，尤其是对细胞生长、增殖、代谢、存活和分化等有重要的影响。
依维莫司(everolimus)是一种口服哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)抑制剂。而mTOR是一类丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶，在细胞内信号传导中发挥至关重要的作用，尤其是对细胞生长、增殖、代谢、存活和分化等有重要的影响。
2017年1月，ASCO胃肠肿瘤研讨会(GI)在美国旧金山召开。当地时间19日的口头报告上，来自德国Nordwest医院临床癌症研究所的Salah-Eddin Al-Batran博士以“A randomized, double-blind, multicenter phase III study evaluating paclitaxel with and without RAD001 in patients with gastric cancer who have progressed after therapy with a fluoropyrimidine/platinum-containing regimen(RADPAC).”为题，报道了mTOR抑制剂依维莫司联合紫杉醇治疗经治晚期胃癌的Ⅲ期临床研究结果。
国际上，依维莫司被批准用于治疗晚期肾细胞癌(RCC)、结节性硬化症相关室管膜下巨细胞星型细胞瘤(TSC-SEGA)及肾血管平滑肌脂肪瘤(TSCAML)、晚期胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)、绝经后雌激素受体阳性/HER-2阴性的晚期乳腺癌(BC)等肿瘤。
对于晚期胃癌患者，优化二线及后线治疗仍是一项不小的挑战。mTOR通路能否在胃癌中成为有效的治疗靶点，依维莫司能否在胃癌二线治疗中复制乳腺癌的成功，先别急着乐观。
研究内容
RADPAC是一项随机双盲，多中心Ⅲ期临床试验，纳入300例氟尿嘧啶/铂类化疗失败后，疾病进展的胃癌或胃食管结合部腺癌的患者。1:1随机将患者分配进紫杉醇(80mg/m2)+依维莫司(10mg/d)组或紫杉醇+安慰剂组，作为二、三、四线治疗。
主要终点
是总生存(OS)，包括最佳总缓解，疾病控制率，无进展生存和毒性。
研究结果发现，紫杉醇+依维莫司组患者的缓解率(完全+部分)为8.0%，与紫杉醇单药治疗缓解率7.3%相比无明显差异。
在OS和PFS方面，两组也比较接近。紫杉醇+依维莫司组和紫杉醇单药组的中位OS分别为6.1 vs 5.1个月，中位PFS分别为2.2 vs 2.07个月。
安全性方面，患者对紫杉醇联合依维莫司治疗可耐受，但单药紫杉醇组的不良事件发生率更低，包括黏膜炎(15.8%vs 37.2%)、发热(10.3%vs 20.7%)、白细胞减少(11.6%vs 21.4%)、中性粒细胞减少(13.0%vs 27.6%)和血小板减少(2.1%vs 14.5%)。
结论
在紫杉醇基础上增加依维莫司并不能明显改善经治晚期胃癌患者的预后。下一步拟根据生物标志物进行亚组分析，观察哪些患者群体可能获益。
信源：Salah-Eddin Al-Batran. et al. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 4)
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