视触叩听，肿瘤科到底用得着吗？
虽然在患者们的心中，他们期待医生能够拥有不依赖仪器的神奇医术，但是仪器却是最直观、最重要的诊断依据，尤其是在各种医疗技术已高度发达的今天，仪器是医生们不可或缺的工具。但是今天，我来给大家讲一个故事，故事中的医生，其高明的医术真的战胜了影像仪器！
虽然在患者们的心中，他们期待医生能够拥有不依赖仪器的神奇医术，但是仪器却是最直观、最重要的诊断依据，尤其是在各种医疗技术已高度发达的今天，仪器是医生们不可或缺的工具。但是今天，我来给大家讲一个故事，故事中的医生，其高明的医术真的战胜了影像仪器!下面我们一起来看一下患者的整个病史：
患者病史：
患者是一名老年男性，于2013年3月查肠镜诊断为直肠癌，接受直肠癌根治术(DIXON术式)治疗，术后病理诊断为直肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤大小2.5×3cm，侵及肠壁浅肌层(PT2N0)，未见脉管神经侵犯，远近端切缘及环周切缘未见癌组织，肠周淋巴结未见转移(0/10)。术后患者定期随诊。
2015年11月，患者反复咳嗽，咳黄痰，无发热，查胸部CT见右肺下叶多发结节、粟粒影，考虑炎症。医生给予患者抗感染及止咳、化痰等治疗，患者症状明显好转后停止用药。医生建议患者进一步检查，患者要求随诊。
右下肺呼吸音减弱
2016年6月，患者再次就诊，医生查体时发现患者，此时患者已无咳嗽、咳痰症状。但医生为患者复查了胸部CT，此次CT较2015年11月CT比，无明显变化，仍存在结节和粟粒影。同时查(参考值不超过4.7ng/ml)。建议患者行支气管镜检查，患者未同意，反复建议后，患者接受支气管镜检查，并取活检，于活检组织中见低分化癌，免疫组化：P40(+)，P63(+)，TTF-1(-)，Syn(-)，Napsin-A(-)，支持肺鳞状细胞癌。遂接受肺癌根治术治疗，术后病理诊断为，大小2.0×1.7×2.1cm，未累及胸膜，未侵犯神经，未见明确脉管侵犯，支气管断端未见癌累及，叶间淋巴结未见癌转移(0/2)。
思考：
让我们回头来看患者诊断肺癌的整个过程。
医生在体检中发现的右下肺呼吸音减弱这一线索至关重要，正是由于这一线索，患者才接受了进一步的检查。我们知道，呼吸音减弱往往由气道阻塞导致，而气道阻塞可以由肿瘤、痰栓或异物等原因导致。因此患者再次接受了肺CT检查，患者的肺CT并未见到明确的占位性病变和肺不张等病变，因而炎症也不能考虑为阻塞性炎症。
如果在此时排除肺癌，患者可能会丧失早期诊断肺癌的机会。在患者并不积极明确诊断的情况下，医生反复与患者沟通，患者接受了支气管镜检查，从而使肺癌诊断得以明确，使患者在早期得到了治疗。
查体是不能够被忽略的，“望、触、叩、听”，仍是我们的看家本领！
事实上，呼吸音减弱这样一个细节，在查体时，很容易被我们所疏忽;或者，我们太忙，认为仪器可以弥补查体的不足，错过了这个细节的发现。但是，这个故事告诉我们：而细心，与责任心一样，是我们医生的法宝。
在医生工作量繁多的今天，如果出现过错与疏忽，仍是无可辩驳的。所以“上了发条“”的我们，唯有细心，再细心，全面，更全面，才能使我们的工作做的更好。人无完人，医生只是人而不是神，但是做的更好仍是我们医生要不断要追求的目标。
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