西南地区首例内镜微创切除脊髓肿瘤手术在西南医院完成

可尽量保留患者脊柱骨，创伤小出血少恢复更快

讯(通讯员 何雷 屈德意)近日，在第三军医大学西南医院神经外科病房，家住重庆市江津区42岁的男性患者刘某开始尝试下地行走，他是西南地区首例内镜下接受脊髓肿瘤微创切除的患者，而同一病房用传统手术方法切除脊髓肿瘤的患者，还在卧床休息，需要更长时间恢复。

“传统的脊髓肿瘤切除手术切口较大，为了显露肿瘤还需要切除部分正常脊柱骨质。”该手术主刀医生、西南医院神经外科副主任吴南教授表示，神经外科联合骨科进行的脊髓肿瘤微创切除手术，手术创伤小、恢复时间更短，所需费用更少。而且脊柱骨质类似人体的“承重墙”，少切除正常骨质更能提高患者术后生活质量。

以为患腰椎间盘突出 实际是肿瘤长在脊柱里

西南医院骨科代飞教授是刘某的首诊医生，他回忆说：“当时刘某首先来看的是骨科门诊，他表示自己腰椎和右下肢疼痛难忍，在近2年的时间里，一直按照腰椎间盘突出来治疗，但效果不佳。”

代飞教授有上千例腰椎间盘镜微创手术治疗经验，在门诊为刘某初步检查，明确了是脊髓肿瘤后，推荐刘某到神经外科就诊。

“磁共振发现刘某腰3椎体水平椎管内占位，应考虑神经源性肿瘤。”吴南教授说，刘某腰椎和下肢疼痛的根源在于脊柱中长出的肿瘤压迫了脊髓神经，需要手术切除肿瘤才能防止病情恶化，保证生活质量。

据介绍，国内外传统的脊髓肿瘤切除手术，都是“开大刀”，不仅手术创伤大、术中出血多、恢复时间长，而且需要先切除患者脊髓肿瘤外的正常脊柱骨后，再暴露脊髓肿瘤并做切除手术。这样的手术后期修补材料多、费用较高，人体的“承重墙”脊柱也会变切除部分。

两科联合 神经内镜结合腰椎间盘镜完成微创手术

“虽然神经外科神经内镜微创技术已经十分成熟，但以前我们没有解决一个问题——如何将神经内镜微创放进脊柱中。”吴南表示，团队一直在思索微创手术切除脊髓肿瘤，通过查阅资料他们想到，骨科治疗腰椎间盘突出的椎间盘镜微创技术可完成前期微创开口，随后用神经内镜完成脊柱内肿瘤切除，整个手术可全程微创完成。

这个想法也得到了神经外科冯华主任和骨科许建中主任的大力支持。11月30日，经过详细的术前讨论和手术设计，西南医院神经外科吴南教授联合骨科代飞教授完成西南首例脊髓肿瘤微创切除手术。

术前确定肿瘤位置

手术中，在患者腰部开2.5cm切口后，运用骨科椎间盘镜暴露脊髓肿瘤外部脊柱，精准的将通道置入。以磨钻方式切除约2×1cm大小脊柱骨，撑开一个洞，暴露硬脊膜。然后置入神经内镜，逐步探查切除蚕豆样长约1.5cm肿瘤。最后创面铺上可吸收止血纱，并用人工硬脑膜修补被切开的硬脊膜，外填少许止血纱并包扎。整台手术出血量约50ml，未输血。

术后查房

“多科室联合，可让一些在之前只能采用传统手术的患者接受微创手术治疗。如这次手术，由于神经外科缺乏从皮肤到脊柱的微创开口经验，在骨科的协助下，脊髓肿瘤微创手术的想法才能顺利开展。”吴南说，手术微创化、精细化，对于患者有着极大好处，外科手术医生应不局限于自身专科领域，可考虑结合其他专业技术，在提升患者术后生活质量、节省医疗费用等方面多做积极探索。