胰腺癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤，早期不易诊断，多数患者诊断时已处于肿瘤晚期，难以完整切除。腹痛是晚期胰腺癌的一个主要症状，呈持续性上腹痛及腰背痛，常常剧烈难忍，主要是因为胰腺为后腹膜器官，位置深，常侵及腹膜后神经丛。目前临床上治疗胰腺癌疼痛，口服药效果比较差，病人常注射杜冷丁、吗啡等强效镇痛药物，但也不能完全缓解，疼痛是困扰晚期胰腺癌患者生存质量的一个重要因素。

胰腺的痛觉主要随内脏大神经进入脊髓，再经脊髓丘脑束到达丘脑腹后外侧核。大多数内脏大神经于胸主动脉的两侧下行，穿膈进入腹腔，止于腹腔神经节外上部。因此切断或毁损内脏大神经将阻断胰腺痛觉的传入通路，可达到解除疼痛的作用。传统的方法包括：经皮内脏神经损毁术或开腹内脏大神经切断术，前者利用高浓度无水酒精使脂蛋白和黏蛋白变性以达到破坏内脏大神经纤维的作用，但这种入路穿刺仅靠体表骨性标志，阻滞点不准确，不能充分了解阻滞剂分布情况，效果不确切;后者则需要通过开腹的方法切开肝胃韧带，牵拉食管腹段，显露主动脉裂孔，在膈肌脚旁腹主动脉旁寻找内脏大神经切断，由于操作空间狭小且周围脏器较多，显露及寻找内脏大神经过程往往比较困难，且分离过程中容易损伤膈肌，创伤大，病人难以接受。

随着微创技术的发展，胸腔镜下进行内脏大神经切断术成为一种损毁内脏大神经的手段，它具有一种微创、有效、安全的特点，在胸腔镜直视下可以清晰看到内脏大神经，操作简单，副损伤小，止疼效果好，手术时间短。最近，第一普通外科 胰腺、甲状腺外科病房联合第一胸外科病房顺利完成了中国医科大学附属盛京医院首例胸腔镜下内脏大神经切断术治疗晚期胰腺癌疼痛，效果良好。

患者孙先生以“上腹痛伴腰背部疼痛一个月”为主诉就诊于中国医科大学附属盛京医院门诊，行中上腹增强CT检查提示胰颈部占位，腹腔干及肠系膜上动脉受包绕，考虑为胰腺癌晚期，无法进行根治手术。但孙先生腰背部疼痛剧烈，注射止痛药物也不能完全缓解疼痛，其生活质量受到了严重影响。孙先生慕名找到第一普通外科 胰腺、甲状腺外科病房主任谭晓冬教授，希望能够帮助解除疼痛。谭主任认真分析了病情，认为孙先生的胰腺癌已经发展到了晚期，难以进行根治性手术，但可考虑行内脏大神经切断术解除疼痛，提高生活质量。在邀请第一胸外科病房副主任赵俊刚教授会诊并制订了详细的手术方案后，医生为孙先生顺利施行了胸腔镜下双侧内脏大神经切断术。术后第一日孙先生即下床活动及进食，第二日拔除胸腔闭式引流，第五日康复出院，出院时上腹痛及腰背部疼痛症状完全缓解。

胸腔镜下内脏大神经切断术适合治疗伴有严重疼痛且难以根治手术的晚期胰腺癌患者，手术时间短，创伤小，术后恢复快，对提高晚期胰腺癌患者生活质量有十分重要的意义，值得临床推广。

胸腔镜下清晰可见的内脏大神经(箭头所示)