垂体腺瘤手术的目标是最大程度切除肿瘤,恢复垂体内分泌功能,减少复发风险。过去数十年来,垂体腺瘤手术治疗得到迅速发展,特别是显微外科技术与内镜技术的结合,使得在保留正常垂体和视神经功能的前提下,全切除垂体腺瘤成为可能。
垂体腺瘤手术的目标是最大程度切除肿瘤,恢复垂体内分泌功能,减少复发风险。过去数十年来,垂体腺瘤手术治疗得到迅速发展,特别是显微外科技术与内镜技术的结合,使得在保留正常垂体和视神经功能的前提下,全切除垂体腺瘤成为可能。
以致某些神经外科医生认为,无需引入术中磁共振也可达到全切除垂体腺瘤的目的。美国哈佛医学院布莱汉姆和女子医院神经外科的Hasan A. Zaidi等依托多模复合手术室评估3.0T术中MRI对垂体腺瘤手术的作用,文章发表在2016年3月的《Neurosurgial Focus》上。
该研究收集2011年11月到2014年12月在作者医院神经外科多模复合手术室内接受内镜下经鼻蝶显微手术的27例垂体腺瘤患者的资料。患者的垂体腺瘤由蝶鞍向鞍上、鞍旁扩展,累及前交通动脉复合体或有视力障碍。在手术者确认垂体腺瘤切除后,于手术腔内暂时填塞明胶海绵,保持术区无菌状态,行3.0T术中磁共振扫描,判断肿瘤切除程度。
共有20例患者符合研究对象标准。患者年龄34~72岁,平均51.6岁;术前均存在视力下降,11例患者有头痛症状;4例肢端肥大,2例垂体功能低下。垂体腺瘤直径1.4~4.5 cm,平均为2.8 cm;20例肿瘤均向鞍上生长,压迫视神经;5例肿瘤侵犯至海绵窦,Knosp分级为3级。术中MRI检查耗时8~47分钟,平均21.5分钟。20例患者中,在内镜下判断肿瘤切除程度的准确率为65%,其中12例为全切除(60%)。术中MRI扫描发现残留肿瘤后,继续行内镜下切除。再次切除的肿瘤标本经病理学检查也证实为垂体腺瘤。最终垂体腺瘤总体全切率从60%提升到80%。
研究者认为,神经内镜可提供手术区域较开阔的视野与视角,但是仍然有可能发生垂体腺瘤的残留。术中MRI可以作为补充手段,在术中有效地检测肿瘤残留,可以即刻得到第二次手术的补救。
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