这几天，GSK的HPV疫苗希瑞适(16/18型二价疫苗)在中国上市的消息刷遍全网，激起了大家对HPV预防的关注。HPV与宫颈癌、外阴癌、引道癌、肛门癌、口咽癌以及阴茎癌发病相关。美国癌症学会(American Cancer Society, ACS)预计，全美范围内9价HPV疫苗接种每年可避免28500例癌症发生。

2016年7月19日，传说中的CA: A Cancer Journal for Clinicians杂志发表了美国人乳头瘤病毒疫苗指南的更新。中国上市一个HPV疫苗把我们兴奋成这个样子，而别人的指南推荐都历经10年了。

美国免疫规划实施咨询委员会2006年到2015年的HPV疫苗接种推荐

2007年，ACS发布了第一个HPV疫苗预防(宫颈高级别上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌)推荐指南，其中未涉及当时新批准的9价疫苗，也没提到HPV疫苗可用于男性。在疫苗效力方面，2007版发布时还没有19-26岁之间较晚接种有效性下降的证据。

本次2016版ACS的更新遵循了美国疾控中心下属免疫规划实施咨询委员会(Advisory Committee onImmunization Practices, ACIP)的推荐意见。新版指南ACS关注了三个重要问题：接种的最晚年龄，是否有性别差异，以及9价疫苗的应用。

ACS 2016版HPV疫苗接种主要推荐意见：

◆疫苗接种对象为所有年龄在11-12岁的儿童，不分性别，与其他传统疫苗(百白破、流脑)一起常规接种。

◆第一针接种可以从9岁开始。

◆女性可接种2价、4价和9价疫苗。

◆女性可在13-26岁接种，男性可在13-21岁接种，且这两类人在之前未接种或未完成3次接种。

◆22-26岁男性可以考虑接种。

◆HPV疫苗应在13岁前完成接种，以增加有效率。如果延迟应尽早完成。

◆超过26岁的个体，存在男男性行为或有免疫功能缺陷(HIV)且之前未接种，推荐疫苗免疫。

◆ACS特别强调：应告知年龄22-26岁未接种或未完成接种的个体，于较大的年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限。

2016年4月，ASCO提出要尽努力提高美国HPV疫苗接种率。ACS也在与超过70个HPV相关肿瘤组织展开合作，同时建立了青少年疫苗接种抗癌计划，旨在提升保健提供者的HPV接种意识，以促进接种率。

然而即使实在美国，HPV疫苗接种的意识和意愿仍有很大的提升空间。在保健提供者对HPV疫苗接种的错误观念中，最主要的就是想当然的以为青少年父母不知道接种的价值或不想接种，或者需要耐心地解释“性”的问题。但是，如果把HPV疫苗列入常规接种计划，那么绝大多数家长都能接受。

现在有证据表明，HPV疫苗在青春期前和青春期早期的预防效力最强。2016版指南中最重要的推荐建议是所有11-12岁儿童，不分性别均行HPV疫苗免疫。接种年龄可以提前，但不能晚于13岁。

另外，2016版ACS指南在ACIP推荐中增加了一条提醒：年龄22-26岁，继往未接种过疫苗或未完成接种的个体，应该被告知疫苗在减少患癌风险方面的效力会因为年龄过大而下降。