全球经济危机可诱发失业率增加和公共卫生支出(PEH)的减少。英国帝国理工学院的研究者根据世界银行和世界卫生组织(WHO)1990-2010年高、中收入国家的相关数据，分析发现失业率增加与癌症死亡率升高有关，而公共卫生支出增加则与癌症死亡率降低有关，2008-2010年经济危机预计造成经济合作与发展组织(OECD)成员国近26万例额外的癌症相关死亡。论文5月25日在线发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志。

          PEH

         ·PEH增加[即在国内生产总值(GDP)占比增加]与总死亡率以及前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌(男/女)、肺癌(男)、可治愈癌症死亡率升高呈负相关，与肺癌(女)死亡率呈显著性正相关，与不可治愈癌症无显著性关联。

        ·滞效应分析(laganalysis)发现，在PEH增加后5年，除可治愈癌症外，上述其他相关性均持续存在。

        ·PEH和癌症死亡之间存在的上述相关性与国家UHC状态无关。

         失业

         ·1%的失业率增加与癌症总死亡率以及前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌(男/女)、肺癌(男)死亡率升高呈正相关，而肺癌(女)死亡率则与失业率呈负相关。其中，总死亡率的相关性最强。

         ·滞效应分析发现，在失业率增加后5年，其与总死亡率及乳腺癌、结直肠癌(女)、肺癌(男)死亡率的相关性仍持续存在。

         ·对国家全民医疗覆盖(UHC)状态进行调控后，在失业率增加第1年，失业率与癌症死亡率无显著性关联。

         ·以2000-2007年(观察期)为基础预测2008-2010年癌症年龄标化死亡率(ASDR)，并与实际ASDR比较，发现2008-2010年预计有252199例额外的癌症死亡。

         注：本研究将生存率超过50%的乳腺癌(女)、前列腺癌(男)、结直肠癌(男/女)归入可治愈癌症组，生存率低于10%的肺癌(男/女)、胰腺癌(男/女)归入不可治愈癌症组(生存率数据来源于Lancet2015;385：1206-18)。

        ■同期述评

        降低癌症死亡，缩减差距

        全民医疗覆盖不容小觑

        华盛顿大学医学院的科尔迪茨(GrahamAColditz)和凯泽(Kaiser)基金会研究所的埃蒙斯(KarenMEmmons)认为，这项研究为UHC及其对癌症死亡率的保护性作用提供了有力的例证;解决国家之间不同癌症结局的差异性问题，是医疗资源覆盖与合理分配政策的职能所在。

        他们在同期述评中指出，2012年全球新诊断的癌症病例数超过1400万，而癌症引起的死亡人数达800万以上。如何让患者获得有循证依据的干预和治疗策略的机会，是目前各方强调的重点。2009年，全球194个国家中有75个国家立法要求提供UHC，而仅有58个国家真正实现。本研究中调控UHC因素后，失业率增加与癌症死亡率的关联消失，作者认为最主要的原因就是UHC能直接解决失业导致获得有效治疗的机会减少的问题。

        尽管在许多国家UHC都被视为一项重要的社会投资，但迄今为止即使是在美国也并未做到尽善尽美。人们会发现，对于罹患癌症的患者，倘若不能首先提供其医疗覆盖，则改善治疗的承诺将很难兑现。实现UHC，特别是对所有癌症患者，将达到(美国)医学研究所提出的“缩减那些易受伤害的、服务匮乏的人获得癌症照护机会的差距”。

        ■专家点评

        完善卫生保健制度，减弱经济危机造成的健康危害

        全国肿瘤防治研究办公室国家肿瘤登记中心 陈万青

        癌症是造成人类死亡的主要原因之一，是公共卫生资源投入的重点。影响癌症发病和死亡的原因复杂，其中社会经济以及与之相关的医疗资源保障水平，是其主要的影响因素。

        国内外资料表明，区域的社会经济水平与人群的癌症负担关系密切。2008年，全球经济危机导致大量失业和医疗保健预算削减，经济低迷给人们带来了生活、精神和心理上的多重压力，自杀率、心脑血管疾病发病率和全因死亡率等明显升高。近日，英国帝国理工学院的研究团队在著名医学期刊Lancet杂志上发表相关研究，首次在全球范围内分析了1990-2010年高、中等收入国家经济低迷、UHC情况与癌症死亡率之间的相关性。

        该研究分别从世界银行和WHO提取1990-2010年的失业率、公共卫生医疗保健支出和癌症死亡率等相关数据，并根据预后情况将癌症分为可治愈和不可治愈两个亚组，其中可治愈组包括结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌，不可治愈组包括肺癌和胰腺癌。研究采用多因素回归分析方法，调整国家间人口以及基础设施等协变量，探索失业率、公共卫生医疗保健支出与癌症总死亡率以及两个亚组的关系，并分析在有无UHC的情况下彼此关系的变化情况。

        结果显示，失业率与癌症总死亡率呈明显的正相关，失业率越高，癌症死亡率越高。这种关联在可治愈癌症中尤为显著，且在失业率升高后的5年内仍持续存在;而在不可治愈癌症，此二者间的关联则不显著。在有UHC的国家，失业率增加与癌症死亡率的关系不明显。公共卫生支出的增加可显著降低癌症死亡率，尤其是可治愈癌症的死亡率，而这种效应与国家有无UHC无关。此外，时间序列分析显示，预期癌症死亡率与实际死亡率差距明显，2008-2010年间的26万癌症超额死亡可能与经济危机有关，其中可治愈癌症有超过4万例的超额死亡，大多数死亡病例发生在无UHC的国家，中等收入国家的超额死亡率明显高于高收入国家。对于不可治愈的癌症，无论国家有无UHC，收入如何，经济危机对癌症死亡率的影响均不显著。

        这一研究结果提示，实现UHC以及增加医疗卫生的投入对缓解由于经济危机导致的癌症死亡具有重要意义，尤其是对预后较好的癌症。对于卫生保健及社会保障制度不十分健全的国家而言，更易受到经济危机的冲击，因此，完善并加强我国的卫生保健制度以减弱经济危机造成的健康危害是十分必要的。