近期，贵阳医学院附属肿瘤医院·贵州省肿瘤医院乳腺妇瘤科研究人员发表论文，旨在分析宫颈癌术后调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）髂骨骨髓受照剂量、体积与血液学毒性的关系，探讨IMRT中髂骨骨髓的剂量限制。研究指出，宫颈癌术后IMRT中髂骨骨髓V40与血液学毒性的阳性（Ⅲ～Ⅳ级）发生相关，提示限制V40≤22.5%对于保护髂骨骨髓功能具有一定意义。而化疗周期的累加也是影响血液学毒性发生的关键因素。该文发表在2015年第21期《中华肿瘤防治杂志》上。

　　选择2007-07-01-2011-07-31贵州省肿瘤医院收治的宫颈癌根治术后辅助放疗的56例患者为研究对象。放疗采用IMRT联合阴道残端近距离治疗，并行紫杉醇+顺铂同期和（或）同步化疗2～4个周期。髂骨骨髓勾画在定位CT上进行，包括股骨头水平以上的全部髂骨，仅画骨髓腔而不包括骨皮质，勾画时窗宽为500HU，窗位为200HU。治疗期间每周复查血常规。血液学毒性按CTC 3.0标准评估，以放疗过程中白细胞、中性粒细胞绝对值、血红蛋白和血小板计数中最低1次作为分级评估记录。将Ⅰ～Ⅱ级血液学毒性定为阴性，Ⅲ～Ⅳ级血液学毒性定为阳性。分别比较血液学毒性的程度（阴性或阳性）与髂骨骨髓受照体积（V10、V20、V30、V40和V50分别表示10、20、30、40和50Gy照射体积占整个体积的百分比）之间的关系。

　　结果显示， 56例患者髂骨骨髓体积为（138.31～184.43）cm3，中位体积164.41cm3。血液学毒性Ⅰ级11例（19.6%），Ⅱ级12例（21.4%），Ⅲ级26例（46.4%），Ⅳ级7例（12.5%）。阴性血液学毒性患者占总患者的41.1%（23/56），阳性患者则占58.9%（33/56）。血液学毒性阳性发生率在V30（P=0.004）、V40（P=0.031）、V50（P=0.037）组间差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析显示，仅髂骨骨髓V30（P=0.018）和V40（P=0.039）差异有统计学意义。多因素分析显示，髂骨骨髓V30、V40及化疗周期数均为影响血液学毒性发生率的独立因素。V40>22.5%血液学毒性阳性发生率为78.6%，而V40≤22.5%时则仅为39.3%，P=0.003。同时化疗1～2个周期（同期化疗）患者血液学毒性阳性发生率为44.7%，3～4个周期（同期化疗+同步化疗）的患者则为72.5%，P=0.009 4。

　　 相关链接：http://med.wanfangdata.com.cn/Periodical/qlzlzz