肝脏良性肿瘤是一种不同细胞来源的异质性病变，这种病变往往通过影像学检查发现，且病程多为良性。4月12日，J Hepatol杂志在线发表了欧洲肝病研究学会(EASL)最新制订的《肝脏良性肿瘤临床实践指南》(详见文末附件)。

        主要推荐内容如下：

        肝血管瘤

        ·在肝脏正常或健康的患者中，高回声病变极有可能为肝血管瘤;伴有典型影像学表现(均质高回声、边缘清晰、后方增强和和晕征缺如)的3 cm以下病变，超声足以确立诊断(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·对于肿瘤或伴有潜在肝脏疾病的患者，应行增强型影像学检查(CEUS、CT或MRI，证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·增强型影像学诊断基于典型血管轮廓(动脉期周边结节性强化，延迟期中心强化);MRI提供如T1-、T2-加权序列病变信号和弥散成像等附加结果(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·由于典型血管瘤的病程为良性，无需进行成像随访(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·妊娠和口服避孕药并非稳定无症状肝血管瘤患者的禁忌(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

        ·典型病例适宜保守治疗(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·在存在血管瘤伴血小板减少综合征时，病变增长或病变压迫性症状患者，应转诊至肝脏良性肿瘤多学科小组(MDT)(证据水平Ⅲ，推荐分级1)

        局灶性结节增生(FNH)

        ·CEUS、CT或MRI能够联合发现典型影像学特征，以近100%特异性诊断FNH(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·MRI总体诊断性能最高;对于小于3 cm的FNH，CEUS可实现最高诊断准确性(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

       · 对于FNH典型病变无需随访，除非存在潜在肝脏血管疾病(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

        ·不推荐治疗(证据水平Ⅱ-3，推荐分级2)

        ·如果影像学特征不典型，或患者为有症状性，应转诊至肝脏良性肿瘤MDT(证据水平Ⅲ，推荐分级1)

        肝细胞腺瘤(HCA)

        ·MRI诊断优于其他影像学检查，并且由于其可以检测脂肪和血管间隙的固有特征，MRI可明确80%患者的HCA亚型分型(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

       · MRI能够以>90%特异性检测出HFN-1α 型HCA或炎性HCA;与之相反，其他影像学检查无法鉴定出β-连环蛋白激活型HCA或将其与未分类HCA和肝细胞癌区别出来(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·治疗决策应基于性别、肿瘤大小和进展模式(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

       · HCA确诊后，应建议患者改变生活方式，如停用口服避孕药、减肥等(证据水平Ⅱ-2，推荐分级1)

        ·对于男性患者或存在β-连环蛋白突变的任何情况下，无论肿瘤大小如何，均推荐HCA切除(证据水平Ⅱ-3，推荐分级2)

        ·对于女性患者，建议在其生活方式转变后观察6个月，切除适用于≥5cm或继续生长的结节(证据水平Ⅱ-3，推荐分级2)

        ·对于女性患者，< 5 cm的病变应在1年后重新评估，且每年行影像学检查(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

        ·血流动力学不稳定的出血性HCA应予以栓塞治疗，随访成像时发现残留活性病变应予以切除(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

        多发性HCA病变管理

        ·多发性HCA的管理应基于最大肿瘤的大小(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

        ·对于单叶病变可考虑行肝切除;对于更为泛发的HCA，切除最大腺瘤为可选方案之一(证据水平Ⅲ，推荐分级2)

        ·对于多发性HCA患者不推荐肝移植，但对于伴有潜在肝脏疾病的患者可予以考量(证据水平Ⅲ，推荐分级2)