典型病例分享

　　病例1

　　患者，男，85岁，原有乙肝、肝硬化和不稳定的阵发性房颤20余年。2011年11月，患者在南方医院随访体检时被发现肝右叶1枚直径0.8 cm大小结节。因没有确诊，加之患者年事已高，心脏病时有发作，一直在家乡治疗。直到2012年5月底，患者因心脏病反复发作再次到该院住院，检查发现肝内结节已经长成2.3 cm大小肿瘤。经该院肝脏肿瘤多学科协作组以及心脏内科专家会诊，认为患者高龄加上心脏病，风险极高，不能耐受外科手术切除和肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，建议待心脏病稳定后可进行局部消融治疗。

　　考虑到常规射频消融对心脏可能存在的刺激，专家认为冷冻消融可能对心脏的影响更小，且无疼痛刺激，该患者适宜接受冷冻消融治疗。手术前和手术中由心内科专家对患者心脏情况密切监护。

　　经过近半个月的术前调整，终于稳定了患者的心脏病和情绪。此时肿瘤已经长大到直径3.2 cm大小（图1）。于是，在B超引导下，医生采取了多针穿刺的办法，将消融针准确定位覆盖在肿瘤范围，经过半个多小时的冷冻消融治疗后，肿瘤被有效杀灭，患者无任何不适和意外发生。治疗期间患者甚至还谈笑风生。

　　手术后2天，患者顺利出院，目前按时随访，2次复查CT均未见肿瘤残留及复发（图2）。

　　多学科医生协作能够兼顾到多种疾病的诊疗，使疾病诊治更加有序，使诊疗方案更科学完善和更全面，也可使各种先进的诊疗技术相互补充，使很多以往非常困难或不可能进行的治疗得以实施，并取得良好的疗效。

　　点评：

　　肝癌客观上需要联合治疗，肿瘤作为慢性病也需要长期跟踪随访管理。尽管综合性大医院专业科室分工日益精细，技术日臻精妙，而在此基础上的协作却显示出1+1大于2的效果。多学科协作无疑给广大病人带来福音。

　　目前，推广肝脏肿瘤多学科协作模式已写入卫生部最新发布的指南中。

　　点评：

　　患者，男，48岁，2011春节后被当地医院检查发现患有晚期肝癌——肝右叶肿瘤直径13.4 cm大小，医生劝患者放弃治疗，回家休息。

　　患者到南方医院肝脏肿瘤中心就诊，经肝脏肿瘤多学科协作组专家会诊，给他定下了分阶段的综合治疗方案：介入治疗+免疫调节治疗，适时手术治疗。经4次肝动脉栓塞化疗术联合免疫治疗后，肿瘤直径缩小到5.6 cm（图3）, 达到了手术切除指征。

　　2012年1月，患者的肝癌被完整切除。手术后患者被加入到肝脏肿瘤中心的随访系统中，由医护人员随访观察，迄今未见复发（图4）。

　　病例2

　　我国绝大多数的肝癌是由乙肝、肝硬化发展而来，即肝癌病人同时患病毒性肝炎、肝硬化和肝癌，以及焦虑症等多种疾病。临床上仅关心肝癌治疗而不顾其他疾病的单打一的片面诊疗方法，以及只顾及住院期间眼前疾病治疗，而不进行治疗后随访观察指导，是较普遍的现状。

　　肝病中心的随访系统试图改变以上现状。经实践证明，该随访系统对肝病病人进行“一条龙”管理，不仅能使慢性肝病得到科学全面诊疗和跟踪观察，且能及时发现早期肝癌并予以根治挽救生命，同时作为一种医疗服务，使患者的心灵得到慰籍，有利于和谐医患关系。 [3410501]

　　点评：

　　病例3

　　患者，男，70岁，10年前因慢性乙型肝炎、肝硬化发展为肝癌，在外院手术治疗。术后2年中患者在多家医院进行肿瘤诊疗，接受了包括介入、消融、放疗等几近全方位肿瘤治疗。但术后不仅肿瘤多次复发，而且乙肝也未进行系统治疗，患者身心疲惫，焦虑难眠，倍受煎熬。

　　患者到肝病肿瘤中心就诊后，该中心即刻对其病情进行了多学科专家会诊，明确了诊疗方案：首先要抗病毒治疗以长期控制病毒性肝炎，同时利用肝病中心随访系统由医护人员长期跟踪，密切观察其肝炎和肝癌的病情变化，并请相关科室医生对其焦虑症予以辅助治疗。

　　7年来患者接受了系统治疗与随访，在此期间（2008年）曾接受增强CT检查，及时发现了极早期肿瘤复发病灶，并予以微创治疗根除。迄今患者的病情稳定，心情得到了宽慰，安享退休生活。

[未完待续，接《肝癌诊治“一条龙”管理2》]